Особенности симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин Московского региона. Результаты эпидемиологического исследования

Введение. Расстройства мочеиспускания у мужчин проявляются различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря. Имеется выраженный дефицит данных по распространенности этих симптомов, их выраженности и корреляции с данными объективных исследований у мужчин в РФ в целом и в Московском регионе в частности.
Материалы и методы: проспективное мультицентровое эпидемиологическое исследование «Особенности симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин Московского региона» было проведено на материалах, полученных с 1 апреля по 31 мая 2017 г. при анонимном анкетировании 525 мужчин (средний возраст – 64,2±9,93 года), проживавших в Москве и обратившихся к урологу с жалобами на расстройство мочеиспускания. Респонденты отвечали на вопросы специально разработанного опросника, включившего 140 пунктов. Учитывалась вся демографическая и медицинская информация, в том числе о сопутствующих заболеваниях и проводимой терапии. Заполнялись вопросники IIEF, IPSS, QoL и AMS (Aging Male Screening).
Результаты. Согласно результатам анализа СНМП, по данным опросника IPSS, симптомы фазы опорожнения преобладали над симптомами фазы наполнения во всех возрастных группах. Самыми частыми жалобами стали учащенное мочеиспускание и вялая струя мочи. Средняя выраженность симптоматики имела место у 40% респондентов, выраженная симптоматика – у 30% мужчин.
У остальных 30% обследованных СНМП имели минимальную степень выраженности. Объем простаты оказался заметно больше, чем в подобных исследованиях, выполннных в Азии, Европе и Северной Америке (средний показатель – 55,27 см3). Уровень общего простатспецифического антигена (ПСА) известен в отношении 98,8% пациентов в возрасте старше 50 лет и составил в среднем 3,87±4,41 нг/мл. Средний возраст первого определения уровня общего ПСА в Москве – 56,7±9,0 лет.
Заключение. Данное исследование – первое эпидемиологическое подобного масштаба и направленности. На его основе можно сформулировать «портрет» стандартного пациента и выявить закономерности, ограничивающие экстраполяцию международных эпидемиологических исследований на популяцию российских пациентов. Представляется необходимым формирование уточненной стратегии лечения с учетом выявленных национальных особенностей.

Введение. Расстройства мочеиспускания у мужчин проявляются различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевыводящим путям и ухудшением накопительной функции мочевого пузыря. С учетом полиэтиологичности этих симптомов последние годы общепринятым стало понятие «симптомы нижних мочевыводящих путей» – СНМП. Несмотря на тот факт, что данный термин является прямым заимствованием из англоязычной литературы, понятие СНМП постепенно стало привычным и для российских урологов. Только таким образом удается объединить разнообразные жалобы, связанные с ухудшением качества мочеиспускания, патогенез которых во многом общий для ряда заболеваний органов малого таза.

К наиболее часто встречающимся жалобам, относящимся к СНМП, относятся:

• необходимость просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
• уменьшение напряжения струи мочи;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
• появление трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
• учащение мочеиспускания в дневные часы;
• малообъемное мочеиспускание;
• капельное выделение мочи после микции.

Наиболее частая причина нарушения мочеиспускания – инфравезикальная обструкция и/или нарушение функции детрузора. В основе обструкции чаще всего лежит увеличение предстательной железы (ПЖ) в размерах (доброкачественная гиперплазия ПЖ – ДГПЖ) с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала (механический компонент инфравезикальной обструкции) и повышением тонуса гладкомышечных волокон стромы предстательной железы и заднего отдела уретры, что дополнительно суживает уретру (динамический компонент инфравезикальной обструкции). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – наиболее частая причина СНМП у мужчин. Это полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны ПЖ, приводящее к обструкции нижних мочевыводящих путей [1].

У части пожилых мужчин с ДГПЖ вторичные структурно-функциональные изменения детрузора обструктивного характера усугубляются стрессорными (прямое воздействие катехоламинов) и ишемическими (спазм сосудов) повреждениями гладкомышечных элементов мочевого пузыря [2]. Эфферентным звеном стресс-реакции являются соответствующие волокна симпатических нервов и адренорецепторы. В этих случаях мочевой пузырь испытывает повышенное воздействие катехоламинов, а следствием этого процесса являются расстройства биоэнергетики и функции детрузора. Эти и некоторые другие механизмы, о которых мы пока еще не все знаем, служат основой формирования состояния, описываемого в современной литературе как гиперактивность мочевого пузыря (ГМП). Считается, что расстройства фазы накопления обусловлены именно ГМП. Нет единого мнения о причинно-следственных связях инфравезикальной обструкции и ГМП. Существуют две версии, в рамках которых ГМП может являться следствием обструкции или быть независимым, протекающим параллельно процессом. Доказана только прямая связь ГМП и возраста пациента – чем старше мужчина, тем чаще у него выявляется ГМП. По данным Международного общества по удержанию мочи, ГМП разной степени выраженности наличествует у 17% взрослого населения Европы [3, 4]. Одной из возможных причин развития СНМП может стать и сопутствующая неврологическая патология, а также расстройства функции или заболевания окружающих органов [2].

Средний возраст появления симптомов ДГПЖ – 60 лет, хотя в США симптомы этого заболевания выявляются у 17% мужчин в возрасте 50–59 лет. Мужчины старше 65 лет в 30% случаев имеют развернутую клиническую картину заболевания. Процент мужчин, у которых присутствуют симптомы ДГПЖ, удваивается с каждой декадой жизни, достигая пика к девятому десятилетию (90%). Пальпируемое увеличение ПЖ обнаруживают у 20% мужчин 60 лет и у 43% мужчин 80 лет [1]. У мужчин, чьи отцы страдали ДГПЖ, заболеваемость выше [5]. При обследовании кавказской популяции выявлено, что 13% мужчин в возрасте 40–49 лет имели симптоматику ДГПЖ от средних до значительной степени выраженности. Среди мужчин старше 70 лет таких больных было 28%. В Канаде 23% испытуемых имели от сильных до умеренных проявлений ДГПЖ. В Шотландии и Нидерландах частота проявления симптомов возрастает с 14% в 40 лет до 43% в 60 лет. Распространенность от умеренных до серьезных симптомов варьируется от 14% во Франции до 30% в Нидерландах. Приблизительно 30% мужчин в Германии в возрасте от 50 до 80 лет имеют проявления ДГПЖ. Мультицентровое исследование показало, что распространенность и выраженность симптомов расстройства мочеиспускания у мужчин в Азии выше, чем в Америке. Распространенность СНМП увеличивается с 18% у мужчин в 40 лет до 56% у мужчин в 70 лет. У мужчин моложе 30 лет гистологические признаки ДГПЖ обычно отсутствуют [1].

Эпидемиологическое исследование распространенности СНМП у пациентов Республики Дагестан, опубликованное в 2016 г., зафиксировало различные н...

Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, Д.В. Котенко, А.Н. Герасимов, С.А. Шабалкин