Особенности системы учета случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

Представлен анализ современной структуры сбора информации о ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и подходах к интерпретации публикуемых данных. Приведены доступные в открытых источниках нормативные документы, регулирующие учет случаев ВИЧ-инфекции в РФ по состоянию на 01.03.2021. В России разработана и функционирует более 30 лет оригинальная система надзора за ВИЧ-инфекцией. Данные собираются, анализируются и официально публикуются учреждениями Роспотребнадзора, Минздрава России и Росстатом. Каждое ведомство имеет свои учетно-отчетные формы, требования по заполнению и сроки подачи. Роспотребнадзор делает акцент на учете граждан, в крови которых обнажены антитела к ВИЧ, Минздрав России преимущественно регистрирует клинические диагнозы ВИЧ-инфекции и лиц, состоящих под наблюдением в специализированных медицинских учреждениях по профилактике и борьбе со СПИДом.
Заключение. Для принятия управленческих решений в области профилактики ВИЧ-инфекции и прогнозирования эпидемии целесообразно ориентироваться на данные Роспотребнадзора, а при организации лечебной помощи больным ВИЧ-инфекцией – Минздрава России. Уменьшение количества учетно-отчетных форм и их унификация позволят уменьшить нагрузку на работников учреждений здравоохранения и других ведомств, участвующих в сборе информации.

В течение 40 лет, прошедших с момента обнаружения в США первых случаев синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИД), который позднее оказался финальной стадией инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), продолжаются дискуссии о том, как эффективнее осуществлять статистический учет случаев этого заболевания.

История борьбы с ВИЧ-инфекцией показала, что неправильное использование средств статистического наблюдения может привести к неверным выводам. Так, первоначально осуществлявшийся учет только случаев СПИДа, основанный на диагностике СПИД-индикаторных заболеваний (пневмоцистная пневмония, кандидозный эзофагит, саркома Капоши и др.) оказался неприменимым для большинства развивающихся стран, так как диагностика упомянутых состояний требовала эндоскопических, микробиологических, гистологических и других специальных исследований. В результате в Африке, где такие технологии были практически недоступны, эпидемия ВИЧ/СПИДа, начавшаяся в действительности намного раньше, чем в США, долго оставалась незамеченной, потому что «подтвержденных» случаев СПИДа в Африке было значительно меньше, чем в США. В результате противоэпидемические мероприятия на Африканском континенте опоздали на много лет.

Открытие возбудителя заболевания (1983–1984) и особенно установление важного факта, что обнаружение антител к ВИЧ является высоко достоверным признаком инфицирования (1985), существенно изменило ситуацию в наблюдении за ВИЧ/СПИДом. Дальнейшие исследования показали, что ВИЧ-инфекция длительно является малосимптомной, но пожизненной; что СПИД развивается в течение 20 лет после заражения у большинства лиц, имеющих антитела к ВИЧ, и что антитела исчезают только у детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, но не заразившихся от них [1]. Эти данные позволили организовать систему наблюдения за ВИЧ-инфекцией, основанную на обнаружении и учете лиц, имеющих в крови антитела к ВИЧ (ВИЧ-позитивных лиц). В настоящее время в систему надзора за ВИЧ-инфекцией вводятся также методы диагностики, основанные на обнаружении антигенов и генов ВИЧ, которые в будущем, вероятно, будут применяться более широко.

В России за почти 35 лет, в течение которых ведется эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, менялись характеристики эпидемии, некоторые принципы сбора данных, статус и названия учреждений, принимающих участие в получении и анализе статистической информации о ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день, читая различные источники, можно заметить, что есть несколько разных обозначений ВИЧ-позитивных граждан в России: «больные ВИЧ-инфекцией», «лица, у которых выявлены антитела к ВИЧ в иммунном блоте», «состоящие на диспансерном учете по ВИЧ-инфекции», «больные СПИДом» и некоторые другие. Причем число представителей разных категорий существенно отличается.

В конце 2019 г. Федеральная служба государственной статистики (Росстат) сообщала о том, что в России зарегистрировано 747 400 лиц, имеющих болезнь, вызванную ВИЧ [2]. В Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ в Российской Федерации на период до 2030 года упоминается, что «на конец 2019 г. под диспансерным наблюдением в региональных центрах профилактики и борьбы со СПИДом состояло 743,2 тыс. человек с ВИЧ-инфекцией»1. В Государственном докладе Федеральной служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) об эпидемической ситуации в 2019 г. указывается, что «на диспансерном учете в 2019 г. состояло 776 868 инфицированных ВИЧ» [3]. В том же документе сказано, что пораженность населения России ВИЧ-инфекцией (число живых ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. населения) оценивалась как 728,2. При пересчете получается, что в России, при населении 144,4 млн человек в 2019 г. проживали с ВИЧ-инфекцией примерно 1 051 000 граждан. В научной публикации ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора указано, что «к концу 2019 г. в стране проживало 1 071 816 лиц с лабораторно выявленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» [4].

На первый взгляд при прочтении этих данных без знания особенностей сбора информации в разных ведомствах может возникнуть впечатление об отсутствии полностью достоверной статистики по ВИЧ-инфекции. Такой разброс цифр затрудняет и выработку единой стратегии и тактики противодействия распространению ВИЧ-инфекции для организаторов здравоохранения, и оценку эффективности проводимых мероприятий. Нам не удалось обнаружить открытых источников информации, в которых собраны и сравниваются инструктивно-методические документы разных ведомств по учету ВИЧ-инфекции, изданные в Российской Федерации до 2021 г.

Целью исследования являлся анализ современной структуры сбора информации о ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и подходах к интерпретации и использованию публикуемых данных.

В работе приведены действующие и доступные в открытых источниках нормативные документы, регулирующие учет случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации по состоянию на 01.03.2021.

Сбор информации о ВИЧ-инфекции в РФ...

Покровская А.В., Соколова Е.В., Покровский В.В.