Акушерство и Гинекология №8 / 2020
Особенности структурно-функционального состояния миометрия нижнего сегмента матки у родильниц инфекционного риска
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск, Россия
Нормальное течение послеродового периода во многом определяется процессами обратного развития матки, а также регенерацией ее раневой поверхности. Замедление процессов инволюции матки, особенно в первую неделю послеродового периода, создает угрозу развития септических осложнений. При недостаточной ретракции матки, особенно ее нижнего сегмента, облегчается доступ микроорганизмов в ее полость из влагалища и создаются условия для развития послеродового эндометрита. Факторы инфекционного риска, действующие на прегравидарном этапе, во время беременности создают определенные условия, так называемый «преморбидный фон», который становится основой реализации последующих воспалительных процессов. Множество исследований посвящено изучению вопросов состояния эндометрия в послеродовом периоде, в том числе при уже реализовавшемся воспалительном процессе [1–6]. Анализ литературы показал, что наименее изученной частью матки является миометрий. Это связано с тем, что проводить морфологическое исследование данной ткани во время беременности и в родах не представляется возможным. Изучению вопросов изменения гемодинамики, толщины миометрия посвящено множество работ [3, 7], но в плане изучения морфологии миометрия исследователи делают акцент на такие проблемы, как процессы приращения плаценты, преэклампсия, послеродовые кровотечения [8–10].
Целью исследования было изучение структуры нижнего сегмента миометрия у родильниц группы инфекционного риска с использованием морфологических и иммуногистохимических исследований.
Материалы и методы
Для реализации данной цели было набрано 18 образцов ткани миометрия нижнего сегмента матки.
В основную группу инфекционного риска (n=10) вошли беременные с острыми и хроническими очагами экстрагенитальной и генитальной инфекции, наличием обострения инфекционного процесса во время беременности и с отягощенным акушерским анамнезом: выкидыши, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды, послеродовый эндометрит, сепсис в предыдущих беременностях.
Группу контроля (n=8) составили здоровые первобеременные пациентки с благоприятным течением беременности.
Все пациентки, включенные в исследование, родоразрешались путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Показаниями для абдоминального родоразрешения в основной группе были: задержка роста плода, хроническая гипоксия плода. В группе контроля показанием для кесарева сечения явились: крупный плод, тазовое предлежание плода. Лапаротомия проводилась поперечным надлобковым разрезом. Кесарево сечение выполнялось в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. После извлечения плода по центру разреза из нижнего сегмента матки осуществлялся забор операционного материала – участок ткани миометрия размером 10×5 мм.
Исключением для данного исследования было наличие рубца на матке после предыдущей операции кесарева сечения, наличие острого воспалительного процесса любой локализации.
Полученный материал фиксировался по общепринятой методике: выдерживался в 10% нейтральном растворе формалина, затем промывался водой, обезвоживался спиртами и заливался в парафин. Для морфологического анализа использовали серийные срезы толщиной до 7 мкм, окрашенные гематоксилином и эозином.
В ходе иммуногистохимического анализа проводили верификацию и изучение распределения в ткани миометрия белков CD3 (Т-лимфоциты), CD20 (В-лимфоциты), CD68 (макрофаги) и актина. Использовались: моноклональные антитела к макрофагам CD68, CD3, CD20 (Dako), набор моноклональных антител к гладкомышечному актину (Actin, Skeletal Muscle Ab-2. Clone: ’5C5.F8.C7; alpha-Sr-1), антитела мышиные моноклональные к СD3 (Mouse anti CD3; пептид CD3egd/CD3w; Clone: F7.2.38; изотип: IgG1, разведение 1:30), антитела мышиные моноклональные к СД20 (Mouse anti CD20; BALB/C; Clone: L26; изотип: IgG2a, Kappa), антитела мышиные моноклональные к СD68 (Mouse anti CD68, macrophage; Clone: KP1; изотип: IgG1).
Результаты оценивали количественным методом. С этой целью применялась система компьютерного анализа микроскопических изображений, включающая микроскоп Nikon Eclipse E400, цифровую камеру Nikon DXM1200, персональный компьютер на базе Intel Pentium 6, программного обеспечения АСТ-1, версия 2.12, и «Видеотест-Морфология 5.0». Выбирали пять наиболее представительных полей зрения и производили фотосъемку при увеличении 400× (окуляр 10×, объектив 40×).
Статистический анализ
Статистический анализ полученных данных проводился с применением интегральной системы для комплексного статистического анализа данных STATISTICA 6.0. Рассчитывали основные статистические показатели (средняя, медиана, стандартное отклонение, верхний и нижний квартили, минимальное и максимальное значения) и проверяли вариационные ряды на характер распределения. Было установлено, что целесообразно использовать непараметрические критерии. Для сравнения групп по непрерывным количественным признакам использовали критерий Колмогорова–Смирнова. Для всех сравнений нулевая гипотеза отвергалась, а альтерна...
