Терапия №2 / 2019
Особенности суточного профиля артериального давления и его влияние на исход у пациентов с хронической болезнью почек, получающих программный гемодиализ
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России
Цель исследования – изучение прогностического значения вариабельности артериального давления (АД) на исходы у больных хронической болезнью почек (ХБП) 5д-стадии. Материал и методы. В исследование были включены 100 больных. В процессе наблюдения выявлена взаимосвязь смертности от всех причин и комбинированной конечной точки (смертность и госпитализация) от степени повышения цифр АД, проведена оценка нарушений циркадного ритма АД. Результаты. Выявлено преобладание non-dipper-типа, а также возрастание смертности при повышении уровня диастолического АД в дневное и ночное время, систолического АД в ночное время. Выявлена прямая зависимость между нарушением суточного профиля АД, недостаточной коррекцией артериальной гипертензии и частотой возникновения конечных точек. Заключение. Нарушение циркадного ритма АД в сочетании с недостаточной коррекцией имеет неблагоприятное прогностическое значение для больных ХБП 5д-стадии.
Хроническая болезнь почек (ХБП) – это хорошо известный, независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за своей роли в гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и патогенезе коронарного атеросклероза [1]. Сердечно-сосудистый риск увеличивается постепенно с ухудшением функции почек [1, 2]. В последнее десятилетие было продемонстрировано, что на ранних стадиях ХБП [1, 3] может увеличить риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в долгосрочной перспективе больше [1], чем риск прогрессии ХБП [4, 5, 11]. У пациентов с ХБП 1–3-й стадий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в 25–100 раз выше, чем риск развития ХБП 5д-стадии [1]. Сердечно-сосудистый фактор риска, такой как артериальная гипертензия (АГ), начинает развиваться на ранних стадиях ХБП [1, 6]. Недостаточно контролируемая АГ считается одним из наиболее важных факторов риска для прогрессии ХБП [1, 7, 8].
Благодаря суточному мониторированию артериального давления (СМАД) появилось больше данных о связи между циркадными изменениями АД и повреждением органов-мишеней. При анализе данных мониторирования АД важной задачей для уточнения степени риска развития осложнений в утренние часы является оценка динамики АД в утренние часы, так как именно в этот период происходит наибольшее число сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, эпизоды безболевой ишемии миокарда, инсульты, злокачественные аритмии) [9, 10]. Таким образом, нарушение функции почек – важный независимый предиктор неблагоприятного исхода и сердечно-сосудистых осложнений у больных ХБП, находящихся на гемодиализе. С увеличением почечной дисфункции возрастает и риск сердечно-сосудистых осложнений.
Целью нашего исследования стало изучение прогностического значения вариабельности артериального давления (АД) на исходы у больных хронической болезнью почек (ХБП) 5д-стадии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Были обследованы 100 больных ХБП, получающих программный гемодиализ в возрасте от 21 до 68 лет (средний возраст 49,7±12,75 года). Среди них 54 мужчины (средний возраст 48,8±13,15 года) и 46 женщин (средний возраст 50,7±12,32 года). При анализе факторов риска неблагоприятного прогноза у больных, находящихся на заместительной почечной терапии гемодиализом, подавляющее большинство (60%) имели АГ, тогда как на долю ожирения, наследственного анамнеза (сахарный диабет 1, 2 типа) и курения приходилось 10, 3 и 5% соответственно.
Критериями включения в исследование являлись наличие ХБП 5д-стадии, нахождение на лечении программным гемодиализом, информированное согласие на проведение исследования. Критерии исключения составляли тяжелые хронические заболевания легких, осложненные дыхательной недостаточностью III степени, циррозы печени, тяжелые формы ожирения, хроническая
