Особенности течения АА-амилоидоза при ревматоидном артрите на фоне инфекции COVID-19

Ревматоидный артрит (РА) в настоящее время остается одной из самых частых причин АА-амилоидоза, при этом отмечается связь поражения почек с выраженностью системного воспаления. К развитию и прогрессированию АА-амилоидоза могут приводить также тяжелые хронические инфекции, а острые инфекции могут способствовать ухудшению течения АА-амилоидоза. Несомненный интерес представляет изучение особенностей течения АА-амилоидоза на фоне новой коронавирусной инфекции. В статье приведено собственное клиническое наблюдение развития нефротического синдрома на фоне SARS-CoV-2 у больной серопозитивным РА и морфологически подтвержденным АА-амилоидозом.

Введение

Амилоидоз – группа заболеваний с большим разнообразием клинических проявлений, объединяемых внеклеточным отложением в тканях и органах фибриллярного белка, имеющего характерные тинкториальные и оптические свойства. В состав амилоидных фибрилл входят различающиеся по химическому составу гликопротеиды (F-компонент амилоида) и плазменный белок – пентраксин (Р-компонент амилоида), структурно схожий с С-реактивным белком [1]. Наибольшее практическое значение имеют две формы системного амилоидоза: АL-амилоидоз, ассоциированный с В-клеточными дискразиями, и АА-амилоидоз (реактивный, вторичный), связанный с хроническим воспалительным процессом.

Ревматоидный артрит (РА) остается одной из самых частых причин АА-амилоидоза [2]. Амилоидоз почек развивается, по данным разных авторов, у 10–43% больных РА [3, 4]. При длительном течении РА многократно повышается риск амилоидоза почек [5].

Течение амилоидоза у больных РА отличается разнообразием: от малосимптомного многолетнего течения до клинически манифестного, с быстрым развитием почечной недостаточности [6]. Все авторы отмечают связь течения заболевания с выраженностью системного воспаления [7]. Использование с 2010 г. для лечения больных РА стратегии «Treate to target» [8], внедрение генно-инженерной биологической терапии привели к улучшению качества жизни и прогноза у пациентов с АА-амилоидозом [9]. Хорошо известно, что тяжелые хронические инфекции могут приводить к развитию и прогрессированию АА-амилоидоза, а влияние острых инфекций на течение АА-амилоидоза изучено недостаточно. С учетом продолжающейся пандемии новой коронавирусной инфекции несомненный интерес представляет изучение особенностей течения АА-амилоидоза у больных РА на фоне инфекции COVID-19.

Приводим собственное клиническое наблюдение развития нефротического синдрома на фоне коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 у пациентки с РА и морфологически подтвержденным АА-амилоидозом с благоприятным течением на фоне противовоспалительной терапии.

Клиническое наблюдение

Пациентка П. 57 лет. Дебют РА в возрасте 43 лет (2006) с развития полиартрита. При применении терапии первой линии – метотрексата и глюкокортикостероидов (ГКС) – развился тяжелый лекарственный гепатит, в связи с чем метотрексат был отменен. С 2006 по 2008 г. пациентке проводилась пульс-терапия ГКС 1 раз в месяц, получала ГКС внутрь – преднизолон 2,5 мг и нестероидные противовоспалительные средства «по потребности». Течение РА было нестабильным с частыми обострениями, добиться ремиссии не удавалось. На фоне проводимой терапии отмечались побочные эффекты – колит (на фоне приема циклоспорина в дозе 150 мг/сут.), крапивница (на фоне приема ...

Е.В. Волошинова, Н.М. Никитина, Н.Д. Смирнова, Е.В. Егорова