Особенности течения артериальной гипертензии у пациентов со стенозом брахиоцефальных артерий атеросклеротического генеза до и после хирургического лечения

Целью исследования явилось изучение взаимосвязи атеросклероза сонных артерий (СА) с наличием артериальной гипертензии у пациентов и возможность коррекции последней после хирургического лечения. Обследованы 70 пациентов с эпизодами повышения артериального давления (АД), которым планировалось хирургическое вмешательство на брахиоцефальных артериях (БЦА) по поводу
стеноза СА (n=50) и аномалии развития БЦА (n=20). До операции отмечен более высокий уровень АД у пациентов 1-й группы. АДср. составляло 103,6±11,3 и 91,7±6,6 мм рт.ст. (p=0,00007). После операции данные различия исчезали. У пациентов со стенозом СА в послеоперационном периоде снижался уровень как систолического АД (от 145,1±14,7 до 135,6±12,3 мм рт.ст.; р=0,02), так и
диастолического АД (от 83,3±10,2 до 78,1±9,7 мм рт.ст.; p=0,02). Во 2-й группе пациентов достоверного снижения уровня АД не выявлено. Таким образом, при поражении БЦА повышение АД в значительной степени обусловлено стенозом СА. Хирургическое лечение данных пациентов способствует снижению уровня АД.

Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых значимых медико-социальных проблем, определяющих структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. В настоящее время почти у 40 млн россиян разных социальных и возрастных групп повышено артериальное давление (АД) [1]. При этом необходимо учитывать, что у большинства пациентов имеется сочетанная патология, включая такие заболевания, как АГ и атеросклероз. Исследования, выполненные в последнее десятилетие, подтвердили единство ряда механизмов развития данных заболеваний, а внедрение в практику ультразвуковых методов высокого разрешения демонстрирует высокую частоту сочетания АГ и атеросклероза (особенно с поражением брахиоцефальных артерий — БЦА). Необходимо помнить, что не всегда атеросклероз БЦА имеет клинические проявления. Так, у 30% мужчин в возрасте 40—60 лет с «мягкой» АГ отмечены гемодинамически незначимые и у 2% — гемодинамически значимые бессимптомные стенозы БЦА [2, 3]. Атеросклеротическое поражение сонных артерий (СА) может обусловливать также недостаточную эффективность антигипертензивной терапии у пациентов данной группы. Так, согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению АГ, основная цель лечения больных с АГ состоит в снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели наряду с другими мерами требуется снижение АД до целевого уровня [2, 4]. При этом практически не учитывается, что у больных АГ с гемодинамически значимыми атеросклеротическими стенозами БЦА снижение АД до целевых уровней может привести к усугублению недостаточности кровоснабжения головного мозга [5]. По данным Научного центра неврологии РАМН, при исследовании мозгового кровотока снижение АД на 30—35% приводило к гипоперфузии участков головного мозга с дисфункцией стволовых структур мозга, приводя к активации нейрогуморальных механизмов регуляции с последующим повышением системного АД в качестве адаптивной реакции [6]. В настоящее время появились данные о благоприятном влиянии на течение АГ хирургического лечения стеноза БЦА за счет реперфузии структур головного мозга. Синдром послеоперационной гипотонии был описан после проведения операции каротидной эндартерэктомии [7].

Однако в настоящее время нет достаточного количества систематизированных данных, освещающих эту проблему. Целью настоящего исследования явилось изучение взаимосвязи атеросклеротического поражения БЦА с наличием АГ и возможность коррекции последней после хирургического лечения.

Материал и методы

Набор пациентов осуществлялся на базе отделения сердечно-сосудистой хирургии Пермской краевой клинической больницы. В исследование были включены 70 пациентов, которым планировалось хирургическое вмешательство на БЦА. Среди них 24% составили женщины в возрасте от 50 до 77 лет (средний возраст 61,7±6,9 года) и 76% – муж...

Косачева Н.Б., Туев А.В.