Особенности течения хронических заболеваний легких у детей на современном этапе

Актуальность. На сегодняшний день практика клинических наблюдений свидетельствует, что за последние 10 лет хронические бронхолегочные заболевания у детей подверглись существенной трансформации. Это связано с лучшим понимаем этиопатогенетических механизмов, совершенствованием диагностических методов, трансформацией терапии больных с применением новых генно-инженерных препаратов.
Цель исследования: сравнение вариантов течения, характера функциональных изменений и особенностей микробиоты дыхательных путей у детей с различными формами хронических заболеваний легких на современном этапе.
Методы. За период проведения исследовательской работы обследованы 98 детей. Все пациенты были разделены на две основные группы. Первую составили дети с первичными хроническими заболеваниями легких (n=42): хронический (n=30) и облитерирующий бронхит (n=12). Во вторую группу вошли дети с заболеваниями легких, сформировавшимися либо на фоне пороков развития (n=10), либо вследствие генетической мутации: муковисцидоз (n=34), иммунодефициты (n=12).
Результаты. Согласно полученным данным, у пациентов второй группы обострения диагностировались достоверно реже, чем в первой. Согласно статистическому анализу, у детей обеих подгрупп преобладали обострения средней тяжести. Основной характеристикой тяжести обострений служит дыхательная недостаточность. У пациентов с менделирующими заболеваниями достоверно чаще встречались реактивные изменения поджелудочной железы и печени, в то время как при первичных хронических заболеваниях легких достоверно чаще встречались поражения центральной нервной системы. Анализ характера микробиоты и частоты встречаемости хронического высева грамотрицательной микрофлоры выявил лидерство пациентов второй группы.
Заключение. Таким образом, на современном этапе, несмотря на то что у пациентов с хроническим бронхолегочным процессом, обусловленным генетическими мутациями или пороками развития, наблюдается более агрессивный характер микрофлоры дыхательных путей и большее снижение функциональных показателей, кратность и тяжесть обострений уступают таковым у пациентов с первичными хроническими заболеваниями легких.

Введение

На сегодняшний день практика клинических наблюдений свидетельствует, что за последние 10 лет хронические бронхолегочные заболевания (БЛЗ) у детей подверглись существенной трансформации. Это связано с лучшим понимаем этиопатогенетических механизмов, совершенствованием диагностических методов, трансформацией терапии больных с применением новых генно-инженерных препаратов [1–4].

Благодаря новым знаниям обширная группа ранее не дифференцируемых хронических неспецифических заболеваний легких распалась на множество ранее не известных врачам патологий, включая редкие (орфанные) заболевания. В связи с изменением этиологических факторов и терапевтических подходов из клинического наблюдения практически выпали гнойные формы хронических БЛЗ, не стало амилоидоза, исключительно редко встречаются мешотчатые бронхоэктазы неясной этиологии, да и сама бронхоэктатическая болезнь у детей стала значительно более редкой. Хроническая пневмония вовсе «исчезла», распавшись, по сути, на хронический бронхит и бронхоэктатическую болезнь [2, 4].

Течение хронических БЛЗ за счет современных методов терапии также претерпело значительные изменения. Эволюционирует и характер микробиоты с вариантами резистентности, и фенотип заболевания, характеризующийся частотой и кратностью обострений, а также полиморфизмом сопутствующих заболеваний [1, 2].

Цель исследования: сравнение вариантов течения, характера функциональных изменений и особенностей микробиоты дыхательных путей у детей с различными формами хронических БЛЗ на современном этапе.

Методы

В ходе исследовательской работы обследованы 98 детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, проходивших лечение в пульмонологическом отделении ГБУЗ АО «ОДКБ им. Н.Н. Силищевой» (Астрахань) за период с 2016 по 2019 г.

Все пациенты были подразделены на две основные группы. Первую составили дети в возрасте от 2 до 17 лет 11 месяцев 29 дней (7,67±0,54 года) с первичными хроническими заболеваниями легких (n=42). Группа была представлена такими нозологическими формами, как хронический бронхит (n=30; средний возраст – 8,0±0,67 года) и облитерирующий бронхит (облитерирующий бронхиолит; n=12; средний возраст– 6,83±0,84 года).

Во вторую группу вошли пациенты в возрасте от 1 месяца до 17 лет 11 месяцев 29 дней (8,77±0,75 года) с заболеваниями легких, сформировавшимися либо на фоне пороков развития (n=10; средний возраст – 6,60±1,27 года), либо вследствие генетической мутации (муковисцидоз [n=34; средний возраст – 9,0±1,09 года], первичные иммунодефициты [n=12; средний возраст – 10,67±1,05 года]). В группе пациентов с первичными хроническими заболеваниями легких наблюдались 24 (57,1%) мальчика и 18 (42,9%) девочек; в группе пациентов с вторичными хроническими заболеваниями легких мальчиков и девочек было обследовано равное количество – по 28.

Диагнозы, согласно нозологическим формам, верифицировались на основании данных комплексного обследования с учетом клинических и анамнестических данных, а также стандартизированного обследования (лабораторного и инструментального), согласно классификации клинических форм БЛЗ у детей.

Статистическая обработка данных была проведена методами вариационной статистики. Для оценки значимости различий между фактическим количеством исходов, выявленным в результате исследования, и теоретическим количеством, которое можно было ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы, нами использовался непараметрический метод статистики – критерий χ2 Пирсона. В том случае если при анализе четырехпольных таблиц хотя бы в одной ячейке число ожидаемого явления у нас было меньше 10, то нами рассчитывался критерий χ2 с поправкой Йейтса.

Результаты

Основной фенотипической характеристикой хронических БЛЗ служат кратность и тяжесть обострений, а также степень дыхательной недостаточности, в основе которой лежит нарушение газообмена в легких. Согласно полученным результатам, у пациентов второй группы обострения диагностировались достоверно реже, чем первой (табл. 1). По всей видимости, это может быть обусловлено наличием постоянной базисной противовоспалительной терапии больных муковисцидозом и первичными иммунодефицитами, что обеспечивает повышение контроля над заболеванием, более длительную ремиссию и приводит к снижению кратности обострений. У пациентов...

И.В. Вязовая, С.Д. Ихсанов, И.А. Аверина