Особенности течения и исходов шигеллеза при различном преморбидном фоне

Цель исследования. Установить современные особенности течения и исходов шигеллеза у пациентов с различным преморбидным фоном.
Материалы и методы. Под наблюдением в течение 6 мес. находились 214 больных, перенесших шигеллез. При выявлении жалоб гастроэнтерологического характера проводили стандартное обследование пищеварительной системы.
Результаты. Наиболее тяжело шигеллез протекал на фоне хронической патологии желудочно-кишечного тракта, а также у иммунокомпрометированных лиц, что выражалось в длительной гипертермии и затяжном характере диареи. Особенностью шигеллезов в Республике Дагестан является высокая (около 30%) сопутствующая обсемененность паразитами, которая увеличивает продолжительность основных проявлений шигеллеза, прежде всего гипертермии. У 55,6% пациентов в периоде поздней реконвалесценции появились или усилились имевшиеся ранее гастроэнтерологические симптомы. При обследовании у 87,4% из них был обнаружен дисбактериоз кишечника, копрологически у ¾ – колидистальный синдром, у половины – мальабсорбция; при колоноскопии у 77,4% больных выявляли проктоколит. В 19,2% случаев развился постинфекционный синдром раздраженного кишечника, который, как правило, сопровождался мальабсорбцией и синдромом избыточного бактериального роста.
Заключение. Лечение пациентов с шигеллезом при отягощенном преморбидном фоне должно включать компонент профилактики постинфекционной гастроэнтерологической патологии уже в остром периоде болезни.

Республика Дагестан относится к числу неблагополучных регионов по шигеллезу. Среди установленных возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) удельный вес шигеллеза составляет 16,4%, что в 3–5 раз превышает среднероссийский показатель [1, 2].

Клинической особенностью течения шигеллеза на современном этапе является значительная частота атипичных вариантов, трудных для диагностики, отличающихся склонностью к затяжному течению [3]. Патоморфоз шигеллезной инфекции связан с рядом факторов. Установлено изменение ферментативных свойств и чувствительности шигелл к широко применяемым ранее этиотропным средствам [4, 5].

Существенное влияние на тяжесть течения шигеллезов оказывают такие факторы, как нерациональное питание пациентов, алкоголизм, наркомания, аллергическая патология. У иммунокомпрометированных лиц при шигеллезе может отсутствовать выраженная лихорадка, но поражение толстой кишки носит, как правило, тотальный характер, заболевание протекает длительно, чаще развиваются осложнения [6].

В настоящее время установлено, что период реконвалесценции при тяжелом и среднетяжелом шигеллезе может продолжаться до 3 мес. При этом у больных отмечаются расстройства кишечника, дисбиотические изменения в составе микрофлоры толстой кишки, которые оказывают существенное влияние на скорость репарации слизистой оболочки и восстановление функциональной активности кишечника [7].

Среди неблагоприятных исходов ОКИ в периоде поздней реконвалесценции можно отметить синдром избыточного бактериального роста (СИБР), мальабсорбцию, а также постинфекционный вариант синдрома раздраженного кишечника (ПИ-СРК) [8, 9]. У больных ПИ-СРК с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке клиническая картина отличается выраженной диареей [10].

На фоне снижения смертности от ОКИ в настоящее время профилактика постинфекционных осложнений в период реконвалесценции должна рассматриваться как важная задача, решение которой требует комплексного подхода.

Цель работы – установление современных особенностей течения и исходов шигеллеза у пациентов с различным преморбидным фоном.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 214 больных шигеллезом, проходивших лечение в отделении кишечных инфекций Республиканского центра инфекционных болезней им. С.М. Магомедова (Махачкала) в 2010–2014 гг.

Критериями включения в исследование были подтвержденный диагноз острой бактериальной дизентерии (шигеллеза), возраст от 15 до 65 лет, добровольное информированное согласие пациента на проведение исследований и лечение. Критерии исключения: отказ пациента от участия в исследовании, ВИЧ-инфекция, острый и хронический вирусный гепатит, беременность.

В соответствии с задачами исследования больные находились под наблюдением до периода поздней реконвалесценции в течение 3–6 мес. от начала заболевания. При этом по показаниям проводили гастроэнтерологическое обследование в соответствии с общепринятыми стандартами.

Для культивирования, идентификации и выделения шигелл использовали питательные среды производства НПО «Питательные среды» – филиала ФГУП «НПО «Микроген» (Махачкала), ФБУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии» Роспотребнадзора (г. Оболенск Московской области).

Для определения достоверности полученных результатов использовали статистические методы оценки: расчет основных числовых статистических характеристик, выявление взаимосвязи для качественных данных – определение отношения шансов (ОШ), коэффициентов сопряженности Пирсона (χ2). Достоверность различий между средними величинами определяли с использованием параметрического критерия Стьюдента (t). Для оценки связи между рядами данных определяли коэффициент корреляции (r). Различия между группами и коэффициенты к...

Тагирова З.Г.