Терапия №6 / 2022
Особенности течения коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с коморбидной патологией
1) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
2) Клинический медицинский центр ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.
Аннотация. В условиях пандемии COVID-19 к наиболее уязвимым группам населения относятся пациенты с хроническими заболеваниями.
Цель – изучить частоту и структуру коморбидной патологии у пациентов с крайне тяжелым течением коронавирусной инфекции, а также выявить наиболее значимые факторы, определяющие неблагоприятный исход лечения у коморбидных пациентов с инфекцией, вызванной SARS-CoV-2.
Материал и методы. Выборку исследования (n=96) составили пациенты, госпитализированные с симптомами COVID-19, в возрасте от 21 до 92 лет. Общая выборка была разделена на две группы: первую составили пациенты без коморбидности (n=22) в возрасте 21–69 лет, вторую – коморбидные пациенты (n=74) 29–92 лет. Анализировались анамнез, демографические показатели (возраст, пол), данные объективного обследования, клинического анализа крови, исследования уровней С-реактивного белка, ИЛ-6, коагулограммы (протромбиновое время, МНО, АЧТВ, фибриноген, D-димер), результаты КТ легких при поступлении и в динамике, режимы проводимой противовоспалительной и антикоагулянтной терапии, кислородной поддержки, выявленные осложнения, а также сроки перевода в ОРИТ и исходы лечения.
Результаты и заключение. В группе пациентов с коморбидностью 63 пациента скончались, а 11 были выписаны с улучшением, тогда как в группе пациентов без коморбидных заболеваний было зафиксировано 13 летальных исходов среди 22 обследованных пациентов. Наиболее часто у пациентов фиксировались гипертоническая болезнь (n=62; 98,4%), ожирение (n=32; 50,8%), сахарный диабет 2-го типа (n=26; 41,3%), хроническая болезнь почек (n=25; 39,7%). Выявлено, что у больных с коморбидностью была выше смертность, их чаще переводили на НИВЛ и ИВЛ, чем пациентов без коморбидности. У пациентов с летальным исходом количество осложнений было больше, а индекс коморбидности выше, по сравнению с теми больными, госпитализация которых закончилась выпиской. Также у пациентов с коморбидностью чаще встречались бактериальные осложнения: 63,6 против 27,3% у пациентов без коморбидности.
ВВЕДЕНИЕ
На данный момент с учетом всех выявленных случаев COVID-19 в мире и данных множественных исследований среди заболевших не наблюдается значимых гендерных различий, при этом наиболее тяжелые формы инфекции регистрируются у пациентов старше 60 лет, а наименьшая восприимчивость к ней у детей. Ведение пациентов с COVID-19 подразумевает не только терапию пневмонии и дыхательной недостаточности, но и своевременное распознавание и лечение поражения других органов-мишеней.
Во время подготовки к неизбежному воздействию пандемии COVID-19 в первую очередь необходимо минимизировать риск смертельного заболевания среди наиболее уязвимых групп населения, к которым, в частности, относятся пациенты с хроническими заболеваниями. Наиболее часто тяжелые формы COVID-19 наблюдаются у пациентов с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, хроническими заболеваниями почек, злокачественными новообразованиями [1–4].
Цель исследования – изучить частоту и структуру коморбидной патологии у пациентов с крайне тяжелым течением COVID-19, а также выявить наиболее значимые факторы, определяющие неблагоприятный исход лечения у коморбидных больных с инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Выборку исследования (n=96) составили пациенты, проходившие лечение в Клиническом медицинском центре COVID-19 МГМСУ им. А.И. Евдокимова с 1 по 30 июня 2021 г. с диагнозом «коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, вирус идентифицирован, крайне тяжелое течение. Двусторонняя полисегментарная вирусная пневмония» (код U07.1 по МКБ-10). Диагноз ставился на основании обнаружения SARS-CoV-2 в мазках из носо- и ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и/или данных компьютерной томографии легких (КТ), где описывались характерные интерстициальные изменения по типу «матового стекла» разной степени интенсивности.
В ходе исследования анализировались данные анамнеза (сроки заболевания до госпитализации, наличие факта вакцинации), демографические показатели (возраст, пол), данные объективного обследования, результаты клинического анализа крови, уровня С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина 6 (ИЛ-6), коагулограммы (протромбиновое время, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, D-димер), результаты КТ легких при поступлении и в динамике, режимы проводимой противовоспалительной и антикоагулянтной терапии, режимы кислородной поддержки, выявленные в ходе госпитализации осложнения, а также сроки перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и исход лечения. Все пациенты получали стандартное лечение согласно документу Минздрава России «Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 11 (07.05.2021) [5].
Критерием включения в исследование служил факт поступления пациента в ОРИТ в ходе госпитализации, что подтверждало тяжелое / крайне тяжелое течение коронавирусной инфекции. Пациенты, вошедшие в выборку, были в возрасте от 21 до 92 лет (Mвозраст=65,26; SD=15,25), на 40,6% она состояла из мужчин.
Общая выборка была разделена на две подвыборки:
- первая – пациенты без коморбидности (n=22) в возрасте от 21 до 69 лет (Mвозраст=49,23; SD=14,713), 59,1% мужчин;
- вторая – коморбидные пациенты (n=74) в возрасте 29–92 лет (Mвозраст=70,03; SD=11,827), 35,1% мужчин.
Наличие в медицинской документации указаний хотя бы на одно сопутствующее состояние трактовалось как коморбидность. Для количественной оценки выраженности коморбидности использовали широко применяющийся индекс Charlson (Чарлсон), разработанный доктором Mary Charlson. На основе оценки в баллах основных коморбидных состояний, а также возраста индекс позволяет рассчитать прогноз риска смерти в ближайшие 10 лет.
Результаты были обработаны с применением пакетов программ IBM SPSS Statistics 26 (rus) и Microsoft Excel 2016.
Описательные статистики
Пациенты, которым в дальнейшем был установлен диагноз «COVID-19, вирус идентифицирован», первично поступали в различные отделения ковидного госпиталя. Сразу в ОРИТ были доставлены 16 человек, тогда как остальные больные (n=80) госпитализировались из приемного отделения в терапевтические отделения, а далее в связи с ухудшением состояния по различным причинам были переведены в ОРИТ. В группе (подвыборке) пациентов с коморбидностью (n=74) 63 пациента скончались, 11 были выписаны с улучшением, тогда как в группе пациентов без коморбидных заболеваний (n=22) было зафиксировано 13 летальных исходов. Ни у одного из включенных в исследование пациентов не было факта вакцинации против коронавирусной инфекции в анамнезе.
Частотное распределение пациентов с разным статусом по коморбидности показало, что у больных с сопутствующими заболеваниями наблюдалась более высокая смертность, их чаще переводили на неинвазивную (НИВЛ) и инвазивную вентиляцию легких...
