Терапия №1 / 2025

Особенности течения остеоартрита у пациентов с бессимптомной гиперурикемией

10 марта 2025

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой», г. Санкт-Петербург

Аннотация. Ввиду высокой распространенности остеоартрита (ОА) и гиперурикемии, а также наличия у них одинаковых факторов риска, сочетание этих патологических состояний представляет собой серьезную проблему в реальной клинической практике.
Цель – определить особенности течения ОА у пациентов с бессимптомной гиперурикемией (БГУ).
Материал и методы. В наблюдение были включены 1038 пациентов с ОА, соответствовавших критериям включения и разделенных на две группы: 538 больных с БГУ и 500 больных с нормальным уровнем мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови.
Результаты. Повышенные уровни МК в сыворотке крови у больных ОА были ассоциированы с более высокой распространенностью поражения межфаланговых суставов кистей (9,1 против 5,6%; р = 0,031), остеонекроза различных локализаций (5,2 против 2,2%; р = 0,011) и эндопротезирования суставов в анамнезе (2,6 против 1,0%; р = 0,044). Эрозии костной ткани (14,0 против 2,3%; р = 0,047), как и общее количество изучаемых ультразвуковых признаков наличия депозитов кристаллов моноурата натрия (24,0 против 2,3%; р = 0,002), значимо чаще регистрировались среди пациентов, имеющих БГУ. У больных ОА с БГУ средние уровни высокочувствительного С-реактивного белка (4,9 [4,0; 7,9] против 2,9 [1,2; 6,3] мг/л; p = 0,007) были достоверно выше, в то время как показатели интерлейкина (ИЛ) 6 и ИЛ-8 в сыворотке крови статистически значимо не различались. Распространенность артериальной гипертензии (80,5 против 55,5%; p < 0,001), хронической сердечной недостаточности (17,5 против 6,6%; p < 0,001), фибрилляции/трепетания предсердий (5,4 против 1,8%; р = 0,002), гиперхолестеринемии (68,8 против 62,9%; р = 0,047), хронической болезни почек (54,1 против 28,1%; p < 0,001), сахарного диабета 2-го типа (29,2 против 13,4%; p < 0,001) и ожирения (49,6 против 16,4%; p < 0,001) у больных ОА с БГУ была значительно выше.
Заключение. Анализ данных проведенного исследования позволяет отнести БГУ к модифицируемым факторам риска более тяжелого поражения суставов и мультиморбидности у больных ОА. Есть основания полагать, что немедикаментозные и медикаментозные методы лечения БГУ при ОА могут быть полезными не только для достижения целевого уровня МК в сыворотке крови и улучшения течения ОА, но и для повышения эффективности комплексной терапии широкого перечня коморбидных заболеваний.

ВВЕДЕНИЕ

Остеоартрит (ОА) – гетерогенная группа патологических состояний с различной этиологией, а также схожими морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, основой патогенеза которых является поражение всех структур сустава: мышц, связок, капсулы, синовиальной оболочки, хряща и субхондральной кости [1–3]. Значимую роль в формировании и прогрессировании заболевания играют возраст, пол, гормональный статус, избыточный вес, особенности внешней среды, генетические и иммунологические факторы, а также низкоинтенсивный воспалительный процесс (low-grade inflammation) [1–5]. ОА – широко распространенная патология и одна из ведущих причин инвалидизации взрослого населения. Так, по данным эпидемиологических исследований, во всем мире этим заболеванием страдают порядка 528–654 млн человек, в том числе почти 10% мужчин и 14% женщин в возрасте 50–69 лет [1, 6–8]. В России с 2000 по 2010 г. число пациентов с ОА возросло почти в 2,5 раза [9], при этом, по последним опубликованным данным, его распространенность достигает 13% [10]. В ближайшие годы прогнозируется резкий подъем встречаемости ОА, что связывают с увеличением продолжительности жизни в развитых странах мира и высокой частотой ожирения [11]. Таким образом, поиск и детальное изучение модифицируемых факторов риска (ФР) заболевания являются важной задачей современных терапии и ревматологии.

Гиперурикемия (ГУ) – патологическое состояние, при котором регистрируется повышение уровня мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови ≥ 420 мкмоль/л у мужчин и ≥ 360 мкмоль/л у женщин [12]. При отсутствии клинической картины подагры, согласно классификационным критериям Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology, ACR) / Европейской антиревматической лиги (European Alliance of Associations for Rheumatology, EULAR) 2015 г. [13] и/или Wallace S. 1977 г. [14], ГУ считается бессимптомной [12, 15]. За последние два десятилетия регистрируется существенное увеличение частоты ГУ во многих странах мира [16, 17], прежде всего связанное с гиподинамией и метаболическим синдромом, избыточным потреблением в пищу продуктов питания, богатых пуринами (мясо, морепродукты), сладких безалкогольных напитков, содержащих фруктозу, и алкоголя [18– 20]. Частота встречаемости ГУ в России составляет от 16,8 [17] до 18,2% [21], достигая 26,7% среди мужчин трудоспособного возраста, страдающих артериальной гипертензией (АГ) [21]. Стойкое повышение уровня МК в сыворотке крови выступает основным этиологическим фактором подагры, при этом далеко не у всех пациентов дебютирует подагрический артрит. Так, по результатам наблюдательных исследований, кумулятивная заболеваемость подагрой не превышает 49% при сывороточной концентрации уратов > 600 мкмоль/л (10 мг/дл) [22]. В то же время ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов позволяет выявлять депозиты кристаллов моноурата натрия (МУН) у пациентов с ГУ при отсутствии в анамнезе подагры [23, 24].

Ввиду высокой распространенности ОА и ГУ [1, 7,17, 21], а также наличия у них одинаковых ФР [25, 26], сочетание этих патологических состояний представляет собой серьезную проблему в реальной клинической практике. Однако количество проведенных исследований по изучению особенностей совместного течения ОА и ГУ остается ограниченным.

Цель исследования – определить особенности течения ОА у пациентов с бессимптомной гипер­урикемией (БГУ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе ФГБОУ ВО «Северо-­Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (СЗГМУ) и СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой» (КРБ № 25).

Критерии включения в исследование:

  • мужчины и женщины в возрасте от 18 до 70 лет;
  • в 1-ю группу включали больных ОА с зарегистрированным повышением уровня МК в сыворотке крови (≥ 420 мкмоль/л у мужчин и ≥ 360 мкмоль/л у женщин согласно общепринятым лабораторным нормам в России до 2023 г. [12, 15]) и отсутствием признаков подагрического артрита по критериям ACR/EULAR 2015 г. [13] в анамнезе и на момент включения в исследование;
  • 2-ю группу составили больные ОА с нормальным уровнем МК в сыворотке крови (< 420 мкмоль/л у мужчин и < 360 мкмоль/л у женщин согласно общепринятым лабораторным нормам в России до 2023 г. [12, 15]).

Критерии невключения в исследование:

  • возраст менее 18 или более 70 лет;
  • беременность или период лактации;
  • наличие иммуновоспалительных заболеваний, в том числе подагры;
  • наличие потенциальных причин вторичной формы ГУ (активного онкологического, лимфо-/миелопролиферативного заболевания, кожного псориаза и др.);
  • подозрение или наличие лекарственно-индуцированной ГУ;
  • сопутствующая патология в стадии декомпенсации и/или значительно влияющая на продолжительность жизни (острое повреждение почек или терминальная стадия хронической почечной недостаточности с проведением заместительной почечной терапии, хрон...
Р.А. Башкинов, В.И. Мазуров, И.З. Гайдукова, О.В. Инамова, М.С. Петрова
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.