Особенности течения рассеянного склероза у больных с коморбидным аутоиммунным субклиническим гипотиреозом и депрессивным расстройством

Цель исследования – изучить особенности течения рассеянного склероза с коморбидной аутоиммунной патологией щитовидной железы и депрессивным расстройством.
Материал и методы. Обследовано 122 пациента с достоверным диагнозом «рассеянный склероз» (РС) по критериям McDonald (2010), с длительностью заболевания 8±2,5 года: из них 87 больных имели ремиттирующий тип течения заболевания (РРС), 35 – вторично-прогрессирующий тип (ВПРС). Больные были разделены на две группы, сопоставимые по полу и возрасту: 1-я группа – 72 пациента с РС без коморбидной патологии (61 пациент с РРС, 11 – с ВПРС); 2-я группа – 50 больных с РС и аутоиммунной патологией щитовидной железы (36 пациентов с РРС, 14 – с ВПРС). Дисфункция щитовидной железы проявлялась гипотиреозом на фоне тиреоидита и узлообразования в виде клинических и субклинических форм.
Результаты. У больных с коморбидной аутоиммунной патологией щитовидной железы и депрессией установлена высокая активность и скорость прогрессирования РС, более выраженные неврологические нарушения, снижение адекватного вегетативного обеспечения деятельности и реабилитационного ресурса.
Заключение. Полученные данные могут характеризовать неэффективность применения иммуномодулирующей терапии и быть использованы для определения неблагоприятного прогноза лечения РС.

Рассеянный склероз (РС) – прогрессирующее аутоиммунное воспалительное заболевание, которое привлекает внимание многих исследователей и занимает центральное место при изучении проблем демиелинизирующих заболеваний. За последние годы достигнуты существенные успехи в изучении механизмов демиелинизации и нейродегенерации, понимании роли иммунной системы в развитии РС, однако еще много вопросов не нашли своего решения; заболевание до настоящего времени является неизлечимым, а его лечение не всегда достигает ожидаемого эффекта [1, 2]. Клинические проявления РС отличаются выраженным полиморфизмом, они могут выявляться с различной частотой как в начале заболевания, так и в развернутой стадии.

Депрессивные расстройства у больных РС встречаются значительно чаще, чем в популяции в целом. В литературе имеются сведения о влиянии депрессии на активность течения заболевания, подтверждаемом данными магнитно-резонансно-томографического (МРТ) исследования [3]. Однако клинические формы депрессивных расстройств при различных типах течения РС недостаточно изучены.

Для лечения больных РС широко применяются препараты иммуномодулирующей терапии, что может влиять на течение РС при его сочетании с коморбидной аутоиммунной патологией. Актуальность изучения различных аспектов этого заболевания определяется его большой медико-социальной значимостью.

Цель исследования – изучить особенности течения РС с коморбидной аутоиммунной патологией щитовидной железы и депрессивными расстройствами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 122 пациента с достоверным диагнозом РС по критериям McDonald (2010), из них 87 больных (60 женщин, 27 мужчин) с ремиттирующим типом РС (РРС), 35 (25 женщин, 10 мужчин) – со вторично-прогрессирующим типом РС (ВПРС). Средний возраст дебюта заболевания составил 32±5,5 лет, длительность течения РС – 8±2,5 года.

Больные были разделены на две группы, сопоставимые по полу и возрасту:

• 1-я группа – 72 больных РС без коморбидной патологии (61 пациент с РРС, 11 с ВПРС);
• 2-я группа – 50 больных РС с аутоиммунной патологией щитовидной железы (36 пациентов с РРС, 14 с ВПРС).

Дисфункция щитовидной железы у пациентов 2-й группы проявлялась гипотиреозом на фоне тиреоидита и узлообразования в виде клинических и субклинических форм.

Всем пациентам было проведено тестирование с использованием разработанной в Московском НИИ психиатрии Росздрава скрининговой анкеты для выявления расстройств аффективного спектра в общей медицинской практике, опросника психического состояния (в соответствии с рекомендациями ВОЗ для диагностики психических расстройств в первичной медицинской практике 2000 г., рекомендациями Минздрава России, Московского НИИ психиатрии Росздрава 2008 г.). В исследовании применяли шкалы Бека, самооценки депрессии, шкалы оценки тревожности Спилбергера–Ханина. Диагноз аутоиммунного заболевания щитовидной железы устанавливался эндокринологом.

Всем больным выполнялось МРТ-обследование с использованием высокопольного томографа Siemens с мощность...

К.В. Синицына, Е.Н. Дьяконова, В.В. Синицын