Терапия №1 / 2023
Особенности течения ревматоидного артрита у пациентов с тромбоцитозом и коморбидными состояниями
1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», г. Санкт-Петербург;
3) ООО «Инлаб Генетикс», г. Санкт-Петербург
Аннотация. Ревматоидный артрит (РА) – заболевание с широким коморбидным фоном, при этом среди сопутствующих ему патологий наиболее распространенными и социально значимыми являются сердечно-сосудистые заболевания, выступающие основной причиной летальности.
Цель исследования – оценить и сравнить профиль коморбидности в группах пациентов с РА, протекающим с тромбоцитозом и без тромбоцитоза.
Материал и методы. В исследование были включены 240 пациентов с РА, из которых 120 человек были с нормальным уровнем тромбоцитов и 120 – с тромбоцитозом. У участников оценивались уровни ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), ферритина, тромбопоэтина (ТПО), интерлейкина 6 (ИЛ-6), растворимого P-селектина. Активность РА определялась по шкале DAS28, инструментальное обследование заключалось в определении рентгенологической стадии поражения кистей и стоп по Штейнброкеру. Наряду с этим оценивалась частота встречаемости коморбидной патологии.
Результаты. Уровни СОЭ, СРБ, ИЛ-6, ферритина ТПО, РФ и медианные значения активности DAS28 по СОЭ и СРБ оказались достоверно выше у лиц с РА и тромбоцитозом по сравнению с пациентами, имевшими нормальный уровень тромбоцитов. Также наблюдались межгрупповые различия в частоте встречаемости I и III рентгенологических стадий РА. При тромбоцитозе достоверно чаще определялись некоторые сопутствующие заболевания.
Заключение. У пациентов с РА и тромбоцитозом отмечались более высокие клинико-лабораторная активность и рентгенологическая прогрессия заболевания, по сравнению с группой РА без тромбоцитоза. Такие особенности течения РА определяют необходимость более интенсивного лечения. Помимо этого, в группе пациентов с РА и тромбоцитозом значительно чаще встречался широкий круг коморбидной патологии, что следует учитывать в клинической практике.
ВВЕДЕНИЕ
Больные ревматоидным артритом имеют широкий профиль коморбидности, при этом среди сопутствующих патологий у них наиболее распространенными и социально значимыми являются сердечно-сосудистые заболевания, выступающие основной причиной летальности [1–3]. Результаты обсервационных исследований свидетельствуют, что у пациентов с ревматоидным артритом имеется двукратное увеличение сердечно-сосудистого риска по сравнению с общей популяцией, а также высокая частота развития сердечной недостаточности (61–87%), инфаркта миокарда (33–96%), инсульта (24–29%) и других серьезных неблагоприятных кардиоваскулярных событий (30–58%) [4–9].
Наличие сопутствующей патологии оказывает значимое влияние на течение и прогноз ревматоидного артрита, развитие осложнений и его исходы. Однако при своевременной диагностике и соблюдении клинических рекомендаций по лечению достаточно часто удается достигнуть целевых показателей в терапии этих коморбидных состояний. Доказано, что качество жизни пациентов с ревматоидным артритом напрямую связано с его ранней диагностикой и своевременным началом терапии [10–12]. Для управления рисками формирования неблагоприятного течения и своевременного лечения ревматоидного артрита при наличии сопутствующих заболеваний создан ряд национальных и международных рекомендаций. В них изложены алгоритмы клинической и инструментальной оценки развития осложнений, предложен ряд шкал и индексов, позволяющий оценить и прогнозировать течение основного заболевания. Вместе с тем продолжается поиск оптимальной комплексной терапии пациентов с ревматоидным артритом, имеющих широкий спектр коморбидной патологии.
Цель исследования – оценить и сравнить профиль коморбидности в группах больных ревматоидным артритом (РА), протекающим с тромбоцитозом и без тромбоцитоза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследовании приняли участие 240 пациентов с РА в возрасте старше 18 лет, имеющих среднюю и высокую степень активности заболевания. Диагноз РА был установлен согласно критериям Европейской антиревматической лиги (EULAR) и Американской коллегии ревматологов (ACR) от 2010 г. Все участники проходили обследование и лечение на базе СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25» и были разделены на две равные группы: 120 человек с тромбоцитозом (уровень тромбоцитов >450×109), в том числе 82 (68,3%) женщины; 120 человек с нормальным уровнем тромбоцитов, в том числе 86 (71,7%) женщин.
В исследование и дальнейший анализ были включены сведения о половой принадлежности, возрасте пациентов, данные лабораторных обследований: уровни ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), ферритина, интерлейкина 6 (ИЛ-6), тромбопоэтина (ТПО), растворимого р-селектина. Инструментальное обследование заключалось в оп...
