Фарматека №13 / 2022
Особенности вариабельности ритма сердца у лиц среднего возраста с артериальной гипертензией в зависимости от пола и композитного состава тела
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
Обоснование. Изменения вегетативной нервной системы (ВНС) при артериальной гипертензии (АГ), коморбидной с избыточной массой тела и ожирением окончательно не установлены, и только в немногих работах параметры вариабельности ритма сердца (ВРС) были сопоставлены с показателями композитного состава тела человека.
Цель исследования: изучение у лиц среднего возраста с АГ параметров ВРС, ассоциированных с полом и показателями композитного состава тела для определения методов профилактики и лечения.
Методы. Обследованы 35 мужчин и 59 женщин с АГ в возрасте от 45 до 59 лет. Проводились анкетирование, антропометрия с определением индекса массы тела (ИМТ) и композитного состава тела методом биоимпедансометрии, а также измерение артериального давления (АД) и мониторирование ВРС по коротким (десятиминутным) записям.
Результаты. Избыточная масса тела и ожирение выявлены у 87,1% лиц среднего возраста с АГ. Прямая корреляция висцерального жира (ВЖ) с возрастом, а также с диастолическим АД наблюдалась у больных обоих полов. У женщин по сравнению с мужчинами преобладали парасимпатическая активность и автономный контур регуляции ВРС. При избыточной массе тела и ожирении определялись более высокий индекс напряжения регуляции ритма сердца и более выраженная симпатическая активность ВНС по параметру LF/HF. Меньшая общая ВРС, низкая парасимпатическая активность ВНС и напряженность регуляции ритма сердца с вовлечением центрального контура у лиц с АГ выявлена не только при высоком, но и при промежуточном значениях ВЖ.
Заключение. Выявление АГ, повышенного ИМТ, ВЖ и ассоциированных с ними показателей ВРС необходимо для диагностики
вегетативного дисбаланса у лиц среднего возраста для контроля эффективности немедикаментозной и медикаментозной терапии АГ.
Введение
Ожирение и избыточная масса тела являются одними из основных факторов развития и прогрессирования артериальной гипертензии (АГ), самой распространенной болезни на амбулаторном приеме [1–5]. Взаимноотягощающее влияние этих заболеваний актуализирует проблему выявления и мониторинга изменений кардионаправленного вегетативного гомеостаза с использованием методики вариабельности ритма сердца (ВРС) на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи [6]. Обоснованием изучения состояния вегетативной нервной системы (ВНС) на амбулаторном приеме служит достаточная информативность методики исследования ВРС на коротких 10-минутных интервалах [7]. Известно, что АГ сопровождается снижением общей ВРС по таким параметрам, как SDNN, RMSSD, pNN (50) и ВП [8].
В свою очередь есть данные, согласно которым ожирение у лиц молодого возраста и физически активных женщин ассоциировано с усилением парасимпатической активности, в частности со снижением показателя LF (Low Frequenc) /HF (High Frequency) [9, 10]. Синтропия ожирения и АГ проявляется, по данным изучения ВРС, преобладанием симпатической активности [11], имеющей прямую корреляцию с величиной индекса массы тела (ИМТ) [12]. Однако данные об изменениях ВНС при АГ, коморбидной с избыточной массой тела и ожирением, во-первых, не носят характера окончательно установленных, во-вторых, лишь в немногочисленных работах изменения параметров ВРС были сопоставлены с показателями композитного состава тела человека [13–15]. Исходя из вышеизложенного, уточнение гендерных особенностей ВРС у больных АГ среднего возраста, ассоциированных с параметрами композитного состава тела мужчин и женщин на догоспитальном этапе, необходимо для мониторирования дисфункции ВНС с целью превентивных воздействий и предупреждения развития осложнений. Цель работы: изучить особенности параметров ВРС у больных среднего возраста обоих полов, ассоциированных с АГ, в зависимости от композитного состава тела человека для их последующего мониторирования при проведении лечения.
Методы
В исследование были включены 94 пациента (35 мужчин и 59 женщин) с АГ в возрастном диапазоне 45–59 лет (исходя из критериев ВОЗ 2017 г.), средний возраст которых составил 55,1±1,3 года, вошедших в основную группу. Контрольная группа состояла из 10 пациентов без доказанной соматической патологии, средний возраст которых был 48,1±6,3 года, ИМТ – 18,5–24,9 кг/м2, окружность талии (ОТ) у мужчин менее 94 см, у женщин менее 80 см, систолическое артериальное давление (САД) ниже 140 и диастолическое артериальное давление (ДАД) менее 90 мм рт.ст.
Пациенты в день обследования не принимали лекарственных средств. Исследование проведено на базе кафедры поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики (семейной медицины) Кубанского государственного медицинского университета с 2018 по 2020 г.
Критерии включения: возрастной диапазон 45–59 лет, наличие гипертонической болезни (ГБ) 1–2-й стадий, АГ 1–2-й степеней.
Критерии исключения: возраст моложе 45 лет и старше 59 лет, наличие хронической сердечной недостаточности, инфекционной, бронхолегочной, эндокринной патологии, онкологических заболеваний, беременности и лактации у женщин.
Исследование одобрено Независимым этическим комитетом Кубанского государственного медицинского университета Минздрава РФ, протокол № 39 от 13.10.2020. Информированные согласия и согласия на обработку персональных данных подписаны всеми участниками исследования, при проведения которого были соблюдены принципы Хельсинкской декларации.
Верификация диагноза больных основной группы подтверждалась данными кли...
