Особенности ведения больных с аллергическими заболеваниями в период беременности

Аннотация. К наиболее частым проявлениям аллергической реакции во время беременности относятся: со стороны респираторного тракта – аллергический ринит и бронхиальная астма, со стороны кожи и подкожной клетчатки (аллергодерматозы) – крапивница, ангионевротический отек, атопический дерматит. В статье рассматривается влияние аллергии на течение беременности и развитие плода, а также влияние беременности на течение аллергических заболеваний. Освещены немедикаментозные методы лечения, подчеркнуто, что медикаментозная терапия беременных, страдающих аллергическими заболеваниями, – компромисс между потенциальным неблагоприятным влиянием лекарственных препаратов на плод и течение беременности и последствиями неконтролируемого течения аллергии. Обсуждаются практические вопросы применения у беременных антигистаминных средств, топических и системных глюкокортикостероидов, ряда симптоматических препаратов.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Высокая распространенность и непредсказуемость течения выводит проблему аллергических заболеваний в число ведущих в современной медицине. Особую актуальность эти заболевания приобретают у беременных в связи с потенциальным риском влияния на здоровье матери и плода, трудностями при выборе лекарственной терапии.

Аллергические реакции встречаются у беременных с частотой от 5 до 12% [1, 2]. Чаще речь идет о проявлениях аллергических заболеваний, возникших еще до беременности, но возможна и манифестация аллергии и в гестационный период [1].

Аллергия не является противопоказанием для беременности и рождения ребенка [2]. Наиболее оптимальна ситуация диагностики и лечения аллергических заболеваний на этапе планирования беременности с целью безопасного проведения необходимых кожных проб и стресс-тестов. Особенно важна предшествующая диагностика при анамнестических сведениях об аллергических реакциях на препараты, традиционно применяемые при ведении беременности и родов; аллергические заболевания, требующие проведения аллерген-специфической иммунотерапии, и анафилактический шок дополняют эти показания [3].

В большинстве случаев аллергия не влияет на течение беременности, в свою очередь и беременность не усугубляет аллергический процесс. Более того, у многих аллергиков на фоне беременности наступает ремиссия [1, 2]. Считается, что аллергические реакции в период беременности имеют благоприятное течение по причине физиологически повышенного уровня гистаминазы, которая инактивирует гистамин и другие медиаторы аллергии [1, 4, 5]. Однако в ряде случаев аллергические (особенно анафилактические) реакции у беременных могут представлять серьезную проблему и вызывать трудности, связанные с подбором фармакологических средств.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ, БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗЫ: СПЕЦИФИКА ТЕЧЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

К наиболее частым проявлениям аллергической реакции во время беременности относятся: со стороны респираторного тракта – аллергический ринит и бронхиальная астма, со стороны кожи и подкожной клетчатки – крапивница, ангионевротический отек, атопический дерматит [2, 3].

Симптомы аллергического ринита – отек слизистой носа, зуд, ринорею и чихание – беременные переносят более тяжело, чем другие группы пациентов. Заложенность носа затрудняет носовое дыхание, вызывает сухость слизистых оболочек и першение в горле. Выраженный ринит вынуждает дышать ртом во время сна, провоцирует храп, предрасполагает к гестационной артериальной гипертензии, преэклампсии и задержке роста плода [6].

С аллергическим ринитом необходимо дифференцировать другие формы ринита – вазомоторный, медикаментозный и гормональный ринит беременных, обусловленный влиянием прогестерона [2].

Бронхиальной астмой (БА) страдает 5–12% беременных женщин [7]. Обычно беременность не ухудшает течения астмы; наоборот, обусловленное гестацией повышение концентрации прогестерона, кортизола, гистаминазы предрасполагает к стойкой ремиссии заболевания. Однако у части беременных с БА наблюдаются обострения заболевания, наиболее ожидаемые с 24–36-й недели беременности, когда происходят уплощение диафрагмы, повышение внутригрудного давления за счет растущей матки, провоцирование гастроэзофагеального рефлюкса, увеличение потребности в кислороде [2].

Плод очень чувствителен к дефициту кислорода. Продолжительная гипоксия, сопутствующая неконтролируемой астме, может приводить к регрессивным изменениям плаценты, затрудняющим газообмен, и внутриутробной гипотрофии плода. Особое значение приобретает регулярный мониторинг дыхательной функции путем пикфлоу­метрии. Беременная должна быть предупреждена, что снижение пиковой скорости выдоха более чем на 20% служит показанием для обращения к врачу и коррекции терапии. Из-за высокого риска фетоплацентарной недостаточности у беременных с БА необходим мониторинг состояния плода и маточно-плацентарного комплекса с применением ультразвуковой фетометрии, ультразвуковой допплерометрии сосудов матки, плаценты и пуповины.

...

А.В. Клеменов