Особенности ведения и наблюдения «трудного» коморбидного пациента преклонного возраста с осложнениями COVID-19: клинический пример

Обоснование. Вирус SARS-CoV-2, проникая через дыхательные пути, оказывает полисистемное воспаление и поражение многих органов и тканей организма человека. В 2020 г. появился термин «Long-COVID», а также рекомендации NICE по его ведению, в октябре 2021 г. ВОЗ дала официальное определение «постковидного синдрома». Однако на сегодняшний день большинство вопросов, связанных с течением заболевания и прогнозом после перенесенной новой коронавирусной инфекции, остается открытыми.
Описание клинического случая. Приводится клинический случай наблюдения за пациентом преклонного возраста с проявлением COVID-19 в виде комбинированного поражения бронхолегочной (вирусная пневмония, КТ-2, 40% поражения), сердечно-сосудистой (вирусный миокардит и кардиомиопатия с развитием пароксизмальной тахисистолической формы фибрилляции предсердий), мочеполовой систем (острая задержка мочи на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы), кожи (вирусная экзантема). С учетом тяжести постковидного соматического состояния пациента потребовался длительный (более полугода) период стабилизации и реабилитации для успешного проведения планового хирургического урологического лечения и повышения качества жизни «трудного» больного.
Заключение. Представленный клинический случай показывает, что для облегчения течения заболевания и преодоления последствий перенесенной инфекции COVID-19 (индивидуальных в каждом конкретном случае) рекомендуется использование антигипоксантов-антиоксидантов и препаратов метаболического действия.

Обоснование

Уже с начала пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 (объявленной Всемирной организацией здравоохранения 11.03.2020) практикующие врачи и ученые всего мира обнаружили, что, проникая через дыхательные пути (АПФ2-рецепторы), вирус SARS-CoV-2 поражает многие системы, кроме бронхолегочной, сердечно-сосудистую, нервную, мочевыделительную системы (почки), желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), кожу, ее придатки (волосы) и др. Основные сложные патогенетические механизмы коронавирусного воздействия и полисистемного воспаления: «цитокиновый шторм», эндотелиальная и митохондриальная дисфункции, неспецифический системный васкулит, гиперкоагуляция, гиперактивация макрофагов, оксидативный стресс, фиброз легочной ткани и гипоксияишемия всех органов, электролитные нарушения и т.д. [1—3].

За 2 года пандемии COVID-19 неоднократно менялись схемы лечения (15 российских версий временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19, 5 версий по ведению беременных), разрабатываются и регистрируются новые лекарственные препараты (в т.ч. на основе моноклональных и вируснейтрализующих антител) и средства специфической профилактики (5 российских вакцин для взрослых и 1 вакцина для детей 12—17 лет), обновляются рекомендации по реабилитации после COVID-19 (общества реабилитологов, кардиологов, терапевтов), лучевой диагностике, питанию при самоизоляции, утверждены календари профилактических прививок и вакцинации по эпидпоказаниям у детей, особенности и противопоказания к вакцинации; алгоритмы амбулаторного ведения пациентов с бессимптомной и легкой формами COVID-19 и дистанционного консультирования [3].

В 2020 г. появились термин «Long-COVID» и рекомендации NICE по его ведению, в октябре 2021 г. ВОЗ дала официальное определение «постковидный синдром» [4, 5].

Однако и на настоящий момент большинство вопросов, связанных с течением заболевания и прогнозом после перенесенной новой коронавирусной инфекции, остаются неизвестными.

Цель описания настоящего клинического случая: акцентировать внимание коллег на уникальном сочетании многообразия (разнообразия) индивидуальных клинических проявлений и осложнений COVID-19 у коморбидного пациента преклонного (старческого) возраста, обосновать практическую необходимость использования антиоксидантов-антигипоксантов и метаболической терапии на всех этапах длительной постковидной реабилитации.

Клинический случай

В январе—феврале 2021 г. мужчина 79 лет (без вредных привычек, физически активный, гипертоник, с наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы [ДГПЖ], идиопатической тромбоцитопении и эозинофилии, с холецистэктомией в анамнезе) дважды отметил необъяснимые колебания артериального давления - АД (подъемы АД до 180/100 мм рт.ст.) и учащения сердцебиения (до 150 уд/мин, сопровождаемые снижением АД до 100/60 мм рт.ст.) на фоне регулярной антигипертензивной терапии (фиксированная комбинация амлодипина с периндоприлом 5/4 мг). Одновременно с кардиологическими жалобами появились зудящие папулезно-пятнистые высыпания на коже передней поверхности правой голени, которые уменьшились на фоне почти 2-недельного самолечения (антисептики, топические глюкокортикостероиды, ксероформ, дарсонваль).

Также пациент стал редко и сухо покашливать (что больше беспокоило его родственников-медработников) и c учетом эпидобстановки начал принимать умифеновир (Арбидол) нерегулярно.

Пациент пожаловался родственникам на невозможность мочеиспускания, «жжение» и «распирание» в области мочевого пузыря 10.02.2021. Ночью 11.02.2021 в порядке самообращения он поступил с острой задержкой мочи (ОЗМ) в хирургическое отделение ЦРБ, где дежурные хирурги (ординаторы) на протяжении часа безуспешно пытались провести катетеризацию мочевого пузыря (при этом вызвав уретральное кровотечение). Утром 11.02.2021 врачом-урологом была проведена эпицистостомия.

Проведено минимальное предоперационное обследование при оформлении в стационар по экстренным показаниям:

Общий анализ крови (ОАК) ночью 11.02.21: лейкоциты - 9,0х 109/л, эритроциты — 4,65*1012/л, гемоглобин — 142 г/л, гематокрит - 38,2%, тромбоциты — 134х109/л;

Электрокардиография (ЭКГ): частота сердечных сокращений (ЧСС) — 66 уд/мин, синусовый ритм, элетрическая ось сердца (ЭОС) — влево без острой патологии.

Биохимия утром 11.02.21: повышены уровни мочевины (9,2 ммоль/л), креатинина (146 мкмоль/л), преренальная азотемия и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — 38,6 мл/мин/1,73 м3 (хроническая болезнь почек 3Б-стадии или признаки острой почечной недостаточности на фоне ОЗМ!), аспартатаминотрансфераза — АСТ (39,2 ЕД/л), общий билирубин (43,7 мкмоль/л), в норме глюкоза (5,7 ммоль/л) и аланинаминотрансфераза — АЛТ (35,1 ЕД/л);

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочеполовой системы — диффузные изменения в паренхиме почек, увеличение предстательной железы — ПЖ (64,3 см3), расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек, значительное количество мочи в мочевом пузыре (875 см...

А.В. Таранцова