Особенности венозного кровотока почек при остром панкреатите

Цель. Изучение кровотока в междолевых венах почек с помощью ультразвуковой допплерографии у больных острым панкреатитом (ОП).
Материал и методы. Обследованы 96 пациентов с ОП разной степени тяжести в возрасте от 20 до 60 лет. Число больных с отечной формой ОП составило 54 (56,3%), с асептическим панкреонекрозом – 22 (22,9%), с инфицированным панкреонекрозом – 20 (20,8%). Исследование проведено с помощью УЗ-аппарата SonoScape SSI-8000 (Китай–США) с использованием конвексного датчика частотой 3,5–5 МГц.
Результаты. При всех формах ОП выявлено достоверное увеличение максимальной скорости кровотока в междолевых венах: при отечной форме – до 18,2–57,2 см/с, при стерильном панкреонекрозе – до 16,8–38,71, при инфицированном панкреонекрозе – до 18,5–43,61 (у здоровых – 12,1–14,5 см/с). Увеличение скорости венозного кровотока в междолевых венах почек при ОП, вероятнее всего, связано с включением механизма артериовенозного шунтирования, средства патологической компенсации повышенного периферического сопротивления сосудистого русла, усиливающего ишемию почечной коры при повреждении почек на фоне ОП. Динамическое ультразвуковое допплерографическое исследование скорости венозного кровотока в перспективе может быть использовано для контроля над эффективностью проводимого лечения и коррекции почечных дисфункций у больных острым панкреатитом.

Введение

Органная дисфункция, развивающаяся на фоне острого панкреатита (ОП), – одна из главных причин летальности [1, 6, 9, 12]. Эндогенная интоксикация при панкреонекрозе приводит к нарушению гемостаза, коагулопатии, является причиной нарушений в микроциркуляторном русле различных органов, в частности почек [5, 7]. По литературным данным [4], при аутопсии больных, умерших от панкреонекроза, поражение почек наблюдалось у 92 (69,7%) из 132 человек. Морфологически были верифицированы явления экссудативного интерстициального нефрита. Отмечена нейтрофильная лейкоцитарная инфильтрация клубочков. В сосудах почек были выражены явления тромбоваскулита. По данным Н.Л. Ткаченко и А.А. Идрисова, при гистологическом исследовании почек людей, умерших от панкреонекроза, количество сосудов в корковом веществе уменьшено, а в мозговом – увеличено [10, 11]. Изменения в мозговом веществе свидетельствуют об усилении юкстамедуллярного шунтирования и связаны с переполнением кровью прямых артериол. В венозном отделе наблюдается запустевание капилляров и венул в корковом веществе и резкое расширение венул в мозговом веществе. Ишемия почек является причиной острого некроза канальцев. Вместе с тем в генезе патологического состояния почек большое значение имеет венозный стаз. Кроме того, одним из механизмов, усиливающих ишемию почечной коры, является артериовенозное юкстамедуллярное шунтирование [3]. Данных о венозном кровотоке (ВК) паренхимы почки при ОП в литературе, посвященной импульсной допплерометрии, нами не найдено. Следует отметить, что данные о ВК почек в литературе встречаются крайне редко.

Параметром, характеризующим ВК, является ...

Ю.С. Винник, Е.В. Репина, Е.В. Серова, А.С. Макаркин, Е.И. Плеханова.