Особенности влияния атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов на риск развития фатальных и нефатальных событий в отдаленном периоде

Аннотация. На сегодняшний день нет окончательного мнения по поводу прогностической значимости факторов риска в оценке тяжести прогноза пациентов с мультифокальным атеросклерозом и отсутствуют надежные инструменты его оценки.
Цель исследования – изучение влияния атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов на отдаленные исходы в ходе 3-летнего проспективного наблюдения.
Материал и методы. В исследование вошли 519 пациентов с поражением различных сосудистых бассейнов, находившихся на лечении в профильных отделениях, из них 360 (69,4%) мужчин и 159 (30,6%) женщин. Средний возраст обследованных больных составил 60,0±8,7лет.
Результаты. В ходе исследования установлено, что по мере повышения количества пораженных сосудистых бассейнов возрастала вероятность развития фатальных и нефатальных случаев инфаркта миокарда, фатальных случаев сердечной недостаточности.
Заключение. Предложена оригинальная модель, которая может быть использована с целью прогнозирования риска сосудистых событий в отдаленном периоде.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время в основе понимания процессов развития сердечно-сосудистых заболеваний лежит концепция сердечно-сосудистого, кардиоцеребрального и почечного континуума [1].

Сердечно-сосудистый континуум – это цепь взаимосвязанных изменений в кардиоваскулярной системе вследствие воздействия традиционных факторов риска (артериальной гипертонии, сахарного диабета, дислипидемии, ожирения, курения и др.) через постепенное возникновение и прогрессирование эндотелиальной дисфункции, атеросклероза, гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ) до развития сердечной недостаточности (СН) и летального исхода [2].

Атеросклероз как системное заболевание поражает в той или иной степени все артериальные бассейны [3]. Сочетанное атеросклеротическое поражение нескольких сосудистых регионов, как правило, протекает с более выраженной клинической картиной, характеризуется неблагоприятным прогнозом, а лечение, в том числе оперативное, сопряжено с повышенным риском возникновения осложнений и летальности. Кроме того, доказано, что перенесенный эпизод атеротромбоза в несколько раз увеличивает риск развития последующих ишемических событий не только в ранее пораженной, но и других сосудистых областях. Известно, что больные с атеросклеротическим поражением двух и более артериальных бассейнов – наиболее тяжелая категория пациентов как в плане диагностики, так и выбора тактики адекватного консервативного и хирургического лечения [4].

Прогрессирование патологии увеличивает риск сердечно-сосудистых и неврологических осложнений у этой категории пациентов, а детальная оценка степени атеросклеротического поражения сосудов позволяет определить суммарный риск развития кардиоваскулярных событий [5]. Однако на сегодняшний день нет окончательного мнения по поводу прогностической значимости факторов риска в оценке тяжести прогноза пациентов с мультифокальным атеросклерозом и отсутствуют надежные инструменты его оценки [6].

Целью данного исследования стало изучение влияния атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов на отдаленные исходы в ходе 3-летнего проспективного наблюдения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование вошли 519 пациентов с поражением различных сосудистых бассейнов, находившихся на лечении в профильных отделениях ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», из них 360 (69,4%) мужчин и 159 (30,6%) женщин. Средний возраст обследованных составил 60,0±8,7 лет.

Всем пациентам были выполнены стандартные биохимические исследования, включающие оценку показателей липидного обмена (общего холестерина, холестерина липопрот...

Н.Д. Кобзева