Остановить передачу. Что происходит с профилактикой ВИЧ в России

Доконтактная профилактика ВИЧ не включена в клинические рекомендации Минздрава, несмотря на признание в мире и доказанную возможность остановить передачу вируса. Что специалист должен знать о новых рисках для людей с ВИЧ, «МВ» обсудил с врачом-инфекционистом, исследователем, на момент интервью медицинским директором фонда «СПИД.ЦЕНТР» Антоном ЕРЕМИНЫМ и врачом-инфекционистом H-Clinic Екатериной СТЕПАНОВОЙ.

Доконтактная профилактика

— Каков юридический статус доконтактной профилактики ВИЧ в России?

Антон Еремин: Доконтактная профилактика (ДКП) в России существует, но в актуальных клинических рекомендациях Минздрава информации нет. То есть в главном документе, описывающем ключевые аспекты диагностики, лечения и профилактики ВИЧ, информация пока отсутствует. Но есть иные документы, где упоминается ДКП: инструкции препаратов, другие клинические рекомендации.

Екатерина Степанова: Это большой барьер на пути внедрения ДКП. Рядовой врач в лучшем случае читает один вариант клинических рекомендаций, который одобрен Минздравом. Как раз этот документ информацию не содержит.

Есть СанПиНы, где огромное количество страниц и только один абзац по ДКП. Врач не найдет в нем интересующую его информацию.

Доконтактную профилактику ВИЧ (ДКП, или PrEP — от англ. pre-exposure prophylaxis) рекомендуют ВОЗ и профильные сообщества. Метод защищает от инфицирования и распространения инфекции.

Это прием антиретровирусного препарата незараженными людьми до сексуального контакта. В некоторых странах — введение нового инъекционного препарата.

В мире используют три препарата: «Труваду», Descovy и Apretude.

В России зарегистрирована «Трувада», инструкция оригинального препарата и дженериков содержит показание ДКП.

— Альтернативные клинические рекомендации имеют юридическую силу?

Е.С.: Нет, они только для саморазвития.

— Как часто врачи, кроме инфекционистов, назначают доконтактную профилактику ВИЧ?

Е. С.: Я считаю, таких единицы.

А. Е.: Информированность среди врачей невысокая. Даже если они знают про ДКП, проконсультировать пациента не всегда готовы. Инфекционисты в городских СПИД-центрах работают с ВИЧположительными пациентами. Нет такой ситуации, когда ВИЧ-отрицательный человек приходит к ним на прием. Так устроена система.

Большой вопрос, насколько реальна доступность такой консультации. Просто эти два человека не встретятся в существующих реалиях.

— То есть после получения информации необходимо искать врача, который проведет консультацию?

Е. С.: Одна из последних впечатляющих историй, когда на прием пришел пациент, у которого выявили ВИЧ. Мы с ним обсуждаем лечение, он с грустью достает буклет по профилактике — год его носил, хотел обсудить с врачом.

Здесь можно найти лазейку. В СПИД-центры обращаются контактные люди, их тоже консультируют.

А. Е.: Контактные, как правило, доходят до эпидемиолога. Все зависит от грамотности врача.

— Ситуация изменится, если информация появится в клинических рекомендациях?

Е. С.: Нормативные барьеры — лишь малая проблема на пути внедрения ДКП. Молодым врачам легче — они получают информацию еще в институте, мнение формируется исходя из этих знаний.

Врачам старой формации нужно получать дополнительную информацию, и только тогда есть шанс изменить ситуацию. Большинство специалистов остановятся на первом этапе и дальше не пойдут.

Это проблема меняющейся медицины: огромный вал информации — надо успевать ее перерабатывать и меняться сообразно полученным данным. Для многих это серьезная задача.

— Когда и кому рекомендуют ДКП в мире? Совпадают ли рекомендации профессиональных сообществ и ВОЗ?

Е. С.: Есть два критерия: отсутствие ВИЧ-инфекции и невозможность постоянного правильного использования презервативов с наличием риска.

Ситуация с дженериками упростилась. Как правило, есть российский аналог препарату, который одобрен за рубежом. На рынке большое количество антиретровирусных лекарств, которые можно использовать в разных ситуациях.

А. Е.: Рекомендации похожи, есть определенные нюансы. ДКП рекомендуют всем ВИЧ-отрицательным людям с повышенным риском инфицирования. Но каждое сообщес...

Елена Воронина