Терапия №10 / 2021
Остеопороз и коморбидность
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Аннотация. Остеопороз приводит к повышенному риску переломов, самыми частыми причинами этого заболевания выступают менопауза и старение. Учитывая, что старение населения во многих странах быстро увеличивается, остеопороз может стать глобальной проблемой, которая отразится на качестве жизни многих людей. Существует хорошо известная связь между сопутствующей патологией и потерей костной массы и переломами. В настоящем исследовании кратко отражены коморбидные заболевания, такие как сердечно-сосудистые, цереброваскулярные заболевания, дегенеративные поражения суставов, сахарный диабет, бронхиальная астма, ХОБЛ и другие, влияющие на течение остеопороза и прогрессирование переломов.
ВВЕДЕНИЕ
Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани и структурным разрушением, что приводит к повышенному риску переломов. Остеопорозом, по оценкам специалистов, страдают более 200 млн женщин и мужчин во всем мире, преимущественно в возрасте старше 60 лет [1]. Существует две формы заболевания:
- первичный остеопороз, включающий ювенильный, постменопаузальный, мужской и старческий остеопороз;
- вторичный остеопороз, обусловленный большим количеством заболеваний и лекарственных препаратов [2].
К распространенным состояниям, связанным со вторичным остеопорозом и повышенным риском переломов, относятся эндокринные расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и др. Обычное явление – лекарственный остеопороз, который может быть вызван различными фармакологическими агентами, в том числе теми, что используются для лечения эндокринных заболеваний, болезней центральной нервной системы, иммунных, сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных патологий.
Патофизиологическим процессом, лежащим в основе остеопороза, является дисбаланс ремоделирования кости с повышенной резорбцией скелета. Это приводит к увеличению активности остеокластов и/или уменьшению количества остеобластов, что может повлечь за собой снижение прочности и массы костей, а также повышенную склонность к переломам. Переломы бедра, позвонков и предплечья – наиболее частые переломы у пациентов с остеопорозом, хотя результатом этого заболевания могут быть и переломы других частей тела [3].
Известно, что дефицит эстрогена и воспалительные состояния приводят к резорбции костей в основном за счет увеличения выработки воспалительных цитокинов, которые вызывают увеличение продукции, активации и выживаемости остеокластов. Лимфоциты T-helper (Th) 17 играют центральную роль в процессе ускоренной потери костной массы при менопаузе. Регуляторные Т-клетки (Tregs), оказывающие подавляющее действие на продукцию эффекторных цитокинов, вмешиваются в контроль резорбции костей за счет продукции остеопротекторных цитокинов, включая трансформирующий фактор роста β1 (TGF-β1), интерлейкин-4 (ИЛ-4) и ИЛ-10, и подавления образования остеокластов [2].
Остеопороз обычно считается заболеванием, поражающим женщин, поскольку мужчины не испытывают быстрой генерализованной потери костной массы после менопаузы. Вместо этого у мужчин происходит более постепенная и менее серьезная потеря костной массы, которая обычно начинается к шестому десятилетию жизни. Уровень смертности, связанной с остеопоротическими переломами, у мужчин намного выше, чем у женщин [1]. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что остеопороз может быть серьезной проблемой для здоровья не только женщин, но и мужчин.
При этом показано, что более чем у 50% пожилых людей имеются три и более хронических заболеваний [1]. Проблема коморбидности/мультиморбидности имеет особое социальное и медицинское значение в тех случаях, когда комбинированные нозологии оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов, а их наличие сильно коррелирует со смертностью.
В исследованиях наиболее часто встречается коморбидное сочетание остеопороза с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и их сочетанием, аритмиями и др.), дегенеративными поражениями суставов, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [2]. Коморбидная патология может способствовать прогрессированию остеопороза.
В рамках настоящего литературного обзора рассмотрены наиболее часто встречающиеся коморбидные заболевания, напрямую или косвенно влияющие на течение остеопороза и прогрессирование переломов.
