Остеопороз в реальной клинической практике: фокус на альфакальцидол

В статье представлены данные анкетирования врачей 6 специальностей, занимающихся лечением остеопороза, и пациентов, страдающих данным заболеванием. Опрос врачей показал, что они назначают альфакальцидол 27% больных, в т.ч. в 8% случаев – как монотерапию. Среди пациентов 25% опрошенных получали альфакальцидол в комбинации с другими препаратами для лечения остеопороза (22%) или как монотерапию (3%). Кроме того, дан анализ литературы, на основании которого обоснованы преимущества альфакальцидола с позиций доказательной медицины.

Вклинической практике для лечения остеопороза (ОП) используются лекарственные препараты, доказавшие свою эффективность в отношении снижения риска переломов. Среди них активно применяются бисфосфонаты и деносумаб, подавляющие костную резорбцию, а также терипаратид, оказывающий анаболическое действие на костную ткань при интермиттирующем введении. Еще один препарат с двойным механизмом действия – стронция ранелат, назначается в настоящее время реже в связи с полученными дополнительными данными о возможных осложнениях при его использовании пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Неотъемлемой частью терапии ОП являются также препараты кальция и витамина D (нативный или его активные метаболиты), т.к. было показано, что антиостеопоротическое лечение наиболее эффективно для пациентов, получающих адекватное количество кальция и имеющих нормальный уровень витамина D в сыворотке крови [1, 2].

Альфакальцидол – препарат, который более 20 лет применяется в России для лечения ОП и представляет собой синтетический активный метаболит витамина D3, у которого имеется гидроксильная группа в положении 1α [1α(ОН)D3]. Его использование позволяет миновать второй этап активации витамина D3 – 1α-гидроксилирование, которое происходит в почках, что важно при лечении пожилых больных, у которых отмечается естественное снижение функции почек, и взрослых лиц любого возраста, страдающих хроническими заболеваниями почек с развитием почечной остеодистрофии, вызванной нарушением метаболизма витамина D3. При попадании в организм альфакальцидол в последующем гидроксилируется в печени под действием 25-гидроксилазы и превращается в D-гормон [1α,25(ОН)2D3]. Механизм действия препарата состоит в связывании 1α,25(ОН)2D3 с рецепторами витамина D в органах-мишенях, прежде всего в кишечнике, что приводит к повышению там абсорбции кальция и фосфора, а также в почках, увеличивая реабсорбцию в них кальция. Альфакальцидол нормализует кальций-фосфорный обмен, что обусловливает увеличение минеральной плотности костей (МПК) и таким образом оказывает антиостеопоротический эффект. Препарат дозозависимо подавляет костную резорбцию (независимо от подавления секреции паратиреоидного гормона), стимулирует костеобразование, повышает МПК, механическую прочность кости.

Целью нашего исследования было установить частоту применения альфакальцидола в реальной клинической практике.

Материал и методы

Первая часть работы представляла собой анкетирование врачей с использованием специально разработанного вопросника, включившего разделы по частоте и числу консультируемых больных ОП, регистрации заболевания в талонах статистической отчетности, используемым методам диагностики и лечения. Заполненные вопросники были получены от 307 врачей шести основных специальностей, занимающихся проблемой ОП.

Вторая часть работы включала анкетирование пациентов с установленным диагнозом ОП, получавших не менее года терапию по поводу этого заболевания. В опросе приняли участие 1799 больных в возрасте от 25 до 92 лет (средний возраст – 63,3±8,4 года), проживающих в 5 регионах России. Характеристика пациентов, принявших участие в опросе, представлена в таблице. Среди анкетированных было 265(15 %) мужчин (средний возраст – 63,0±8,4 года) и 1534 (85%) женщин (средний возраст – 63,5±8,4 года). Приверженность проводимой антиостеопоротической терапии оценивалась за последние 12 месяцев перед анкетированием по следующим параметрам: длительность, отсутствие пропуска приемов, выполнение рекомендаций по приему препарата.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием параметрических (тест Стьюдента для несвязанных выборок) и непараметрических (тесты Вилкоксона, Манна–Уитни, точный критерий Фишера, χ2) критериев. При нормальном распределении данные представлены через среднее (М) и стандартное отклонения (СО). Данные, не имеющие нормального распределения, выражены через медиану (Ме), 25 и 75 процентили. Различия...

Н.В. Торопцова, О.А. Никитинская