Медицинский Вестник №19 (488) / 2009
Острые кишечные инфекции: клиника и диагностика
Я.М. ЕРЕМУШКИНА, кандидат медицинских наук Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) в отечественном здравоохранении довольно серьезная. С одной стороны, уровень заболеваемости остается достаточно высоким, без тенденции к отчетливому снижению, с другой — отмечается появление сероваров, обусловливающих тяжелое течение болезни (S. flexneri 2а, энтерогеморрагическая эшерихия О157 и др.). Кроме того, получают широкое распространение кишечные инфекции, которые прежде не диагностировались или встречались редко (ротавирусный гастроэнтерит, клебсиеллез и др.). В группу ОКИ входит более 30 нозологических форм, среди них большой удельный вес имеют пищевые токсикоинфекции. Последние объединяют ряд этиологически разных (около 20), но патогенетически и клинически сходных болезней. Мы считаем пищевыми токсикоинфекциями большую группу ОКИ, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. При этом развиваются острый гастрит, гастроэнтерит или гастроэнтероколит, протекающие с синдромами обезвоживания и интоксикации. Своеобразие клинического течения и тяжесть состояния больных ОКИ в значительной степени обусловлены интоксикацией. Интоксикация определяет нарушения функционально-адаптационных процессов во многих органах и системах. Вследствие этого развиваются обменные нарушения на уровне клетки. Интоксикация приводит к нарушению гемодинамики, ферментативным и гормональным сдвигам. Изменения деятельности функциональных систем организма вызывают гомеостатические расстройства. Целесообразно различать специфическую интоксикацию, вызванную микробами и их токсинами, и неспецифическую, обусловленную образованием веществ в тканях организма независимо от особенностей возбудителя. О величине и степени специфической интоксикации можно судить по выраженности антигенемии, бактериемии и токсинемии. Установлено, что между интенсивностью антигенемии и выраженностью основных клинических признаков отсутствует прямая корреляционная связь и интоксикация отражает не столько интенсивность антигенемии, сколько ответную реакцию организма на инфекцию.
Обезвоживание возникает при большинстве ОКИ, при некоторых из них (холера) оно играет доминирующую роль. Развитие синдрома обусловлено потерей жидкости при рвоте и диарее. У больных нарастает гемоконцентрация, отражающая величину обез-воживания. Обезвоживание сопровождается изменением концентрации электролитов. Для ОКИ у взрослых характерен изотонический тип обезвоживания, возникающий в результате потери изотонической жидкости, имеющей низкий уровень белка. При этом отмечается транссудация в просвет кишки изотонической жидкости, избыток которой не может реабсо...
