Острые кишечные инфекции у взрослых: оценка состояния интестинальной микрофлоры и эффективности аминодигидрофталазиндиона натрия в составе их комплексной терапии

Цель исследования. Оценка состояния условно-патогенной интестинальной микрофлоры (УПФ) при острых кишечных инфекциях (ОКИ) у взрослых и эффективности аминодигидрофталазиндиона натрия (АДФNa) в составе их комплексной терапии.
Материалы и методы. Определение УПФ в ректальных мазках в динамике заболевания выполнено в 2 группах больных. В каждую группу вошли по 30 больных обоего пола в возрасте от 18 до 60 лет с длительностью заболевания при поступлении не более 48 ч, лихорадкой меньше 38,5 °С, не имеющих признаков гемоколита. Паценты 1-й группы получали общепринятую стандартную терапию, пациентам 2-й группы дополнительно назначали АДФNa. Проведена оценка качественного и количественного состава УПФ, а также ее чувствительности к различным антибактериальным препаратам.
Результаты. У всех больных ОКИ были выделены представители только УПФ, которые в 68–90% случаев обладали устойчивостью к основным классам антибиотиков. Применение АДФNa дополнительно к стандартной схеме лечения способствовало сокращению длительности клинических проявлений заболевания и восстановлению нормального численного состава УПФ, а также снижало антимикробную резистентность к пенициллинам и цефалоспоринам I, II и III поколения.
Заключение. Результаты исследования позволяют рекомендовать включение АДФNa в состав комплексной терапии ОКИ. Назначение АДФNa также целесообразно при проведении антибактериальной терапии пенициллинами или цефалоспоринами.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости на планете. Общее число ежегодно регистрируемых в мире случаев ОКИ составляет 250–300 млн. Более половины всех зарегистрированных диарей остаются этиологически не расшифрованными [1–3].

Элементы глобализации (рост миграционных потоков, интенсивное развитие международного туризма, изменение структуры питания и водопотребления, изменения технологий производства, хранения и реализации пищевых продуктов) сопровождаются преоб­разованием популяции микроорганизмов, изменением вирулентности и резистентности, распространением возбудителей с множественной устойчивостью к антимикробным препаратам [1]. Одним из последствий глобализации является широкое распространение дисбиотических нарушений в кишечнике. Снижение колонизационной резистентности способствует угнетению функций иммунной системы организма, что в свою очередь приводит к увеличению частоты развития хронических заболеваний пищеварительного тракта [4]. Это приводит к смене превалирующих ранее возбудителей ОКИ [5–9]. Условно-патогенные энтеробактерии, присутствующие в качестве комменсалов в составе нормальной микрофлоры людей, в настоящее время рассматриваются как энтеропатогены многих инфекционных диарей [2, 9].

Нередко врачи необоснованно стремятся назначить антибактериальную терапию всем без исключения пациентам c диареей, не принимая во внимание тяжесть состояния больного, спектр возбудителей, приводящих в настоящее время к развитию ОКИ, а именно превалирование условно-патогенной микрофлоры (УПФ) и вирусов в качестве этиологических причин развития заболевания [3, 10]. Кроме того, следует учитывать широко распространенную устойчивость представителей условно-патогенной и патогенной микрофлоры к используемым антибактериальным препаратам [11, 12].

В связи с нарастающей антибиотикорезистентностью бактерий все больше внимания уделяется использованию препаратов, способных оказывать иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект на патологический процесс в кишечнике, развивающийся при ОКИ [2, 13, 14]. В ранее проведенных экспериментальных и клинических исследованиях было продемонстрировано позитивное влияние аминодигидрофталазиндиона натрия (АДФNa – галавит®) на состав интестинальной микрофлоры и функциональное состояние кишечника через подавление активности провоспалительных и стимуляцию синтеза противовоспалительных цитокинов [15, 16].

В связи с этим целью нашей работы явилась оценка состояния УПФ при ОКИ у взрослых и эффективности использования АДФNa в составе их комплексной терапии.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 60 пациентов с ОКИ, проходивших стационарное лечение в инфекционном отделении № 5 Городской больницы № 1 им. Н.А. Семашко (Ростов-на-Дону) в 2014–2016 гг. Отбор больных для клинического исследования проводили на основе критериев включения/исключения. Из исследования исключили лиц моложе 18 и старше 60 лет; пациентов с тяжелой соматической патологией, сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта в стадии обострения; лихорадкой свыше 38,5 оС; наличием прожилок или примеси крови в кале; длительностью заболевания более 48 ч; указанием в анамнезе на какую-либо терапию с использованием антибактериальных препаратов и употребление алкогольных напитков в течение 2 недель, предшествующих госпитализации.

Средний возраст больных составил 41,4 ± 5,6 года, распределение по полу было равным. Забор материала из прямой кишки производили в день поступления (1-й день болезни) до начала терапии дакроновыми стерильными зондами-тампонами на пластиковой оси, для чего тампон, медленно вращая вокруг оси, вводили в задний прох...

Бусленко О.А., Пшеничная Н.Ю., Алешу­кина А.В., Усаткин А.В., Костен­ко О.Д., Хуказова С.А., Диденко И.В., Усаткина Т.В.