Острые респираторные вирусные заболевания у беременных: что должен знать врач общей практики

В представленном обзоре рассмотрены направления лечения и профилактики различных форм острых респираторных вирусных инфекций у беременных женщин. Отдельно освещены особенности терапии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у этой категории пациенток.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на долю острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), включая грипп, приходится около 90–95% случаев всех инфекционных заболеваний. В период беременности ОРВИ наблюдаются примерно у 2–9% женщин, при этом значение заболевания нередко недооценивается как самой женщиной, так и врачом. Известно, что большая часть вирусов способна проникать через плаценту, вызывая тяжелые нарушения со стороны плода, особенно на этапе эмбриогенеза (до 12 нед беременности) [1].

Наиболее опасной по последствиям острой инфекцией дыхательных путей остается грипп. По данным ВОЗ, во всем мире ежегодные эпидемии гриппа сопровождаются развитием примерно 3–5 млн случаев тяжелых форм заболевания и примерно 250–500 тыс. случаев смерти. Максимальные потери наблюдаются во время пандемий, когда количество заболевших и летальных исходов возрастает в десятки и сотни раз. Пандемии гриппа происходили в 1918, 1957, 1968 и 2009 гг.

К настоящему моменту нет данных, свидетельствующих о повышении риска заражения гриппом беременных [3]. Однако в силу гормональных и физиологических изменений, происходящих в организме в период беременности, в случае возникновения заболевания беременные подвержены более тяжелому течению и более частому развитию осложнений как со стороны самой женщины, так и со стороны плода. На основании результатов анализа эпидемиологических данных за последние несколько десятилетий специалисты ВОЗ включили беременных в группу риска развития тяжелого/осложненного течения гриппа. В частности, в Национальных клинических рекомендациях «Грипп у беременных» [4] отмечается:

1. беременные женщины, больные гриппом, требуют госпитализации в 4 раза чаще, чем небеременные;
2. наиболее тяжело протекает грипп у пациенток в III триместре беременности;
3. более 8% госпитализированных беременных (преимущественно в III триместре заболевания) требуют проведения интенсивной терапии;
4. показатель летальности от гриппа среди пациенток в III триместре беременности максимален и достигает 16,9%, уровень смертности среди всех госпитализированных взрослых составляет 6%;
5. преждевременные роды у беременных с гриппом наблюдаются в 3 раза чаще;
6. перинатальная смертность в 5 раз выше.

К основным предпосылкам неблагоприятного течения ОРВИ у беременных относят [3, 4]:

1. наличие физиологической иммуносупрессии, которая способствует генерализации инфекции и повышению частоты развития вторичных бактериальных осложнений;
2. высокую потребность в кислороде организма матери и плода и повышенную чувствительность к гипоксии;
3. возможность развития вирус-ассоциированных осложнений беременности, что в конечном счете на ранних сроках беременности может проявиться в виде патологии плода, а во II–III триместрах беременности – в виде преждевременной потери плода.

ЭТИОЛОГИЯ

Острые респираторные вирусные инфекции – собирательное понятие, включающее ряд заболеваний верхних дыхательных путей (ВДП) вирусной этиологии, для которых характерна высокая распространенность и контагиозность. Установлено более 200 штаммов вирусов, способных стать причиной развития ОРВИ, что, по-видимому, объясняет большое разнообразие клинических проявлений. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются риновирусы (до 50% всех изученных патогенов), следующие по частоте встречаемости – коронавирусы, реже встречаются вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы и реовирусы. Возможно сочетание различных возбудителей, в том числе вирусно-бактериальные ассоциации. В последние годы спектр ОРВИ пополнился коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и новой коронавирусной инфекцией – COVID-19 (SARS-CoV-2), пандемию которой мир переживает в настоящее время.

Грипп (франц. – grippe, инфлуэнца) – это ОРВИ, вызываемая вирусами гриппа типа А, В и С. Эпидемиологически значимы для человека 2 подтипа вируса гриппа А – H3N2 и Н1N1 и вирус гриппа В [5].

Источником инфекции являются не только больные с клинически выраженными и стертыми формами болезни, но и здоровые вирусоносители. Распространение вирусов происходит воздушно-капельно или чаще контактным путем, когда вирус сначала попадает на руки, а далее на слизистую оболочку глаз или носа. Инкубационный период при ОРВИ составляет 7–14 дней, при гриппе – от нескольких часов до 7 дней, чаще 2–3 дня. В странах северного полушария пик заболеваемости приходится на октябрь–март.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ

Для беременных характерно стертое и затяжное течение ОРВИ.

Диагноз ОРВИ ставится при остром развитии по крайней мере одного из следующих симптомов заболевания:

• насморка;
• боли в горле;
• кашля.

ОРВИ может протекать как с повышением, так и без повышения температуры тела.

Грипп начинается остро и характеризуется резким повышением температуры тела до 38 °C и выше, наличием выраженных симптомов интоксик...

И.Н. Полякова, Р.И. Стрюк