Терапия №7 / 2023
Острый бронхит: основные акценты
1) ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург;
2) Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии – филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России, г. Екатеринбург;
3) ООО «Медицинское объединение “Новая больница“», г. Екатеринбург;
4) ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, г. Москва;
5) ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ»), г. Москва;
6) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздрава России
Аннотация. Статья посвящена острому бронхиту (ОБ), который относится к наиболее актуальным проблемам современной пульмонологии и терапии. Чаще всего причиной его развития является вирусная инфекция, а клиническая картина зависит от вида возбудителя. Лечение ОБ определяется особенностями этиопатогенеза заболевания, при этом важным компонентом комплексной терапии служат мукоактивные препараты, позволяющие управлять кашлем через изменение количества и свойств бронхиального секрета. Особое внимание в обзоре уделено N-ацетилцистеину (NAC), обладающему уникальным разнообразием фармакологических свойств. Механизм муколитического действия NAC основан на уменьшении вязкости мокроты при кашле, повышении эффективности мукоцилиарного клиренса и снижении адгезивных свойств мокроты, что, в свою очередь, способствует уменьшению воспаления в слизистой бронхов. Наряду с этим, согласно результатам клинических исследований, представленным в статье, NAC, благодаря наличию антиоксидантных свойств, оказывает положительное влияние на тяжесть течения различных вирусных инфекций.
ВВЕДЕНИЕ
Острый бронхит (ОБ) относится к наиболее актуальным проблемам современной пульмонологии и терапии, что связано с высокой его встречаемостью, достигающей 30–40 случаев на 1000 человек ежегодно [1, 2]. Чаще всего этиологической причиной развития ОБ служит вирусная инфекция, однако достоверно установить «виновный» патоген удается только в половине случаев [2]. Спектр возбудителей заболевания представлен вирусами гриппа А и В, парагриппа, а также респираторно-синцитиальным вирусом, человеческим метапневмовирусом; реже возникновения ОБ обусловлено коронавирусной, аденовирусной и риновирусной инфекцией [3]. Кроме инфекционных агентов, причиной развития ОБ может быть вдыхание различных аэрополлютантов (паров аммиака, хлора, двуокиси серы и др.). Наиболее часто встречающиеся этиологические факторы заболевания представлены в таблице 1.
Клиническая картина ОБ характеризуется острым началом, наличием симптомов, обусловленных поражением верхних и нижних дыхательных путей, и признаками интоксикации различной степени выраженности. Основное проявление ОБ – кашель, который начинается в течение первых двух дней с момента заболевания у 85% пациентов и носит продуктивный характер. Воздействие инфекционных или токсических агентов вызывает отек слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, повышение продукции слизи и нарушение мукоцилиарного клиренса. Воспалительный отек слизистой оболочки бронхов приводит к нарушению их проходимости и появлению респираторной симптоматики [4, 5]. Так, типичная гриппозная инфекция (одна из ведущих причин бронхита) сопровождается внезапным началом, резким повышением температуры тела (38–40 °С), ознобом, головокружением, болями в мышцах, головной болью и общей слабостью. Хламидийная инфекция (C. pneumoniae) у взрослых пациентов с диагнозом ОБ выявляется менее чем в 5% и клинически проявляется сочетанием симптомов бронхита, фарингита и ларингита. Микоплазменная инфекция чаще всего встречается у молодых пациентов (16–40 лет), ее течение характеризуется фарингитом, астеническим синдромом и длительным постоянным кашлем (более 4 нед). Несмотря на наличие определенных особенностей в клинической картине и течении ОБ разной этиологии, каких-либо закономерностей, позволяющих с высокой степенью надежности определить возбудителя заболевания без использования дополнительных лабораторных методов исследования, в настоящее время не существует [4]. Терапия ОБ всегда обусловлена патогенезом его развития и имеет комплексный характер. Как правило, речь идет о мукоактивной терапии и приеме симптоматических средств.
Применение антибактериальных препаратов при ОБ является серьезной проблемой клинической практики [6]. В клинических исследованиях был сделан вывод об отсутствии эффективности антибактериальной терапии при лечении ОБ [7, 8]. Более того, есть данные о высокой частоте нежелательных явлений, которые сопутствуют антибиотикотерапии в этом случае [8].
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ОСТРОГО БРОНХИТА
Успех терапии ОБ зависит от своевременно поставленного правильного диагноза, исключающего в первую очередь внебольничную пневмонию, и назначения адекватного, с учетом клинической ситуации лечения. Стартовый режим терапии больных ОБ без факторов риска бактериальных осложнений (пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и др.) с длительностью болезни не более 5 дней должен включать мукоактивные и бронхолитические средства при наличии показаний [9].
Мукоактивные препараты выступают важным компонентом в комплексной терапии ОБ, позволяя управлять
