Острый неосложненный цистит: следуем ли мы рекомендациям?

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) являются распространенным урологическим заболеванием, однако терапия их не всегда оптимальна.
Цель исследования: оценить соответствие назначений урологов рекомендациям при лечении пациентов с ИНМП, в частности с острым неосложненным циститом.
Материалы и методы. Специально разработанную анкету заполнил 161 респондент: урологи из Новосибирска, Барнаула и Красноярска, составившие большинство, а также делегаты VII Конгресса урологов Сибири.
Результаты. Опрос показал, что 34,8% урологов принимают ежемесячно 6–10 пациентов с острым циститом, 27,9% – 11–20, 22,4% – 1–5 и 14,9% – более 20. С Национальными клиническими рекомендациями по лечению ИНМП знакомы 91,9% врачей, 91,2% считают их обоснованными. Среди опрошенных 29,2% урологов полагают, что Национальные рекомендации отличаются от Руководства Европейской ассоциации урологов; 95,7% докторов придерживаются рекомендаций, но только 47,4% делают это почти всегда, 16,9% – в половине случаев, остальные 35,7% соблюдают их менее чем в 40%.
С антибактериальной терапии начинают лечение больных острым циститом 86,4% урологов, предпочитая фосфомицин в 41,0% случаев, нитрофураны в 20,9%, фторхинолоны в 21,6% и цефалоспорины в 16,5%. Почти все (93,8%) опрошенные убеждены в необходимости сопровождать антибактериальную терапию фитотерапией, причем 71,5% урологов выбрали канефрон.
Выводы. В урологическом сообществе нет единства во взглядах на лечение больных острым неосложненным циститом. Не всегда назначения оптимальны.

Введение. Инфекции нижних мочевыводящих путей (ИНМП) являются распространенными урологическими заболеваниями [1–3]. Несмотря на доброкачественность течения и кажущуюся простоту терапии, острый неосложненный цистит слишком часто переходит в хронический (рецидивирующий), чтобы мы могли быть удовлетворены результатами лечения [4]. Причин, на наш взгляд, несколько. Это растущая резистентность уропатогенов, рост числа сопутствующих заболеваний, вредные привычки, отсутствие информированности пациентки о правильном поведении (оптимальная контрацепция, мочеиспускание после полового акта, удобное нижнее белье, отказ/ограничение алкоголя и газированных напитков и т.д.) [5] и, разумеется, бессистемная антимикробная и патогенетическая терапия [6]. Ни для кого не секрет, что больные циститом предпочитают начинать лечение самостоятельно, по совету фармацевта/Интернета/подруги и только в отсутствие эффекта обращаются к врачу.

Существуют специально разработанные руководства, регламентирующие ведение больных различными нозологиями.

Цель нашего исследования – оценить соответствие назначений урологов рекомендациям при лечении пациентов с ИНМП, в частности с острым неосложненным циститом.

Материалы и методы. Проведено открытое многоцентровое популяционное когортное исследование. Специально разработанную анкету заполнил 161 респондент: урологи из Новосибирска, Барнаула и Красноярска, составившие большинство, а также делегаты VII Конгресса урологов Сибири, прошедшего в Кемерове в мае 2018 г. Анкету заполнили поликлинические урологи, ежедневно сталкивавшиеся с проблемой ИНМП.

Результаты. Треть (34,8%) врачей принимают ежемесячно 6–10 больных острым циститом, еще у трети (27,9%) число таких больных ежемесячно составляет 11–20.

К 22,4% врачей обращаются по поводу цистита 1–5, к 14,9% – более 20 пациентов в месяц.

С Национальными клиническими рекомендациями по лечению ИНМП оказались ознакомленными 148 (91,9%) опрошенных, только 13 (8,1%) урологов их никогда не изучали. Знания по этим рекомендациям 60 (40,5%) специалистов получили, слушая лекцию, 58 (39,2%) самостоятельно прочли на сайте, у 60 (40,5%) врачей есть собственная печатная версия. (Сумма процентов превышает 100, так как допускалось одновременно несколько ответов.)

Знакомство с Руководством Европейской ассоциации урологов (EAU Guideline) по ИНМП также оказалось высоким у 122 (75,8%) урологов; остальные 39 (24,2%) врачей этой информацией не владеют. На вопрос, как вы считаете, Европейское и Национальное руководства дают одинаковые рекомендации по лечению ИНМП, 100 (62,1%) человек ответили «да», 47 (29,2%) – «нет». Интересно, что только 14 (8,7%) врачей оставили этот вопрос без ответа, что логично, ибо как можно оценивать единство руководств, если с одним из них ты не знаком? Тем не менее 25 урологов a priori посчитали, что рекомендации противоречивы.

Подавляющее большинство (135 [91,2%]) специалистов считают Рекомендации национального руководства обоснованными, остальные 13 (8,8%) в этом сомневаются. Только 7 (4,3%) урологов признались, что они не следуют никаким рекомендациям, а при лечении больных основываются на базовых знаниях, полученных в университете. Сто пятьдесят четыре (95,7%) врача заявили, что они придерживаются рекомендаций, но! только 73 (47,4%) человека делают это почти всегда, 26 (16,9%) – в половине случаев, остальные 55 (35,7%) опрошенных соблюдают их менее чем в 40%.

С антибактериальной терапии начинают лечение 139 (86,4%) урологов, с фитотерапии – 20 (12,4%). Два (1,2%) специалиста выбрали некое «иное», не пояснив, что именно.

Среди антибактериальных препаратов с большим отрывом победил фосфомицин, который назначают 57 (41%) опрошенных. Спектр активности фосфомицина включает как грамотрицательные, так и грамположительные бактерии. Помимо E. coli препарат высокоактивен в отношении S. aureus, Enterococcus, а также P. aeruginosa и K. pneumoniae. Его уникальный механизм действия обеспечивает синергичный эффект с другими классами антибиотиков, включая β-лактамы, аминогликозиды и фторхинолоны [7]. Нитрофураны и фторхинолоны считают препаратами выбора соответственно 29 (20,9%) и 30 (21,6%) опрошенных; на последнем месте оказались цефалоспорины, которые предпочитают 23 (16,5%) врача. Фосфомицин выбрали по причине высокой эффективности 93% докторов (53/57), хорошей переносимости – 66,7% (38/57...

Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк, Д.В. Борисенко, Ф.П. Капсаргин