Острый синусит (острый риносинусит) у взрослых и детей. Алгоритм диагностики и лечения

Определение

Острый синусит (ОС) – острое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух длительностью менее 12 недель, сопровождающееся двумя или более симптомами, к которым относятся:

1) затруднение носового дыхания;

2) появление отделяемого из носа или носоглотки;

3) давление/боль в области лица;

4) снижение или потеря обоняния [1].

Острый риносинусит (ОРС) – это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа с внезапным развитием одного или нескольких симптомов:

1) затруднение носового дыхания;

2) появление отделяемого из носа или носоглотки;

3) давление/боль в области лица;

4) снижение или потеря обоняния;

5) не более 4 недель [2].

Таким образом, термины «Острый синусит» и «Острый риносинусит» равнозначны.

Рецидивирующая форма острого синусита – наличие в анамнезе в течение года 4 и более эпизодов острого синусита, при наличии между обострениями периодов более 8 недель с отсутствием симптомов заболевания и проводимым лечением.

ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ СИНУСИТОМ

Диагностика комментарии

Жалобы. Пациенты с острым синуситом предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыхание, заложенность носа, выделения из носа и носоглотки слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, давление/боль в области лица, снижение или потеря обоняния, кашель (у детей), лихорадочные состояния, признаки общей интоксикации [1].

Анамнез. Пациенты отмечают острое начало заболевания, длительность заболевания составляет менее 12 недель, в эпидемиологическом анамнезе контакт с больным ОРВИ, наличие эпидемического подъема заболеваемости респираторными инфекциями, сезонность. Следует обратить внимание на сопутствующие хронические заболевания, особенно иммунодефицитные состояния [3].

Осмотр. Локальный статус при проведении риноскопии: наличие отделяемого в носовых ходах, гиперемия, отечность слизистой оболочки полости носа. Общий осмотр: оценка состояния кожных покровов и видимых слизистых, измерение температуры тела, осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи, пальпация передней стенки околоносовых пазух, надбровья, переносицы [1].

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 5).

Степени тяжести.

Легкая степень. Характеризуется отсутствием лихорадочной реакции, отсутствием интоксикации. Симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения, кашель) умеренно выражены, на качество жизни пациента по шкале ВАШ не влияют. Отсутствуют головные боли в проекции околоносовых пазух. Отсутствуют осложнения.

Среднетяжелая степень. Возможно наличие общей интоксикации. Симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения, кашель) выражены, на качество жизни пациента по шкале ВАШ оказывают умеренное или значительное влияние. Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, усиливающиеся при движении головой. Отсутствие внутричерепных и орбитальных осложнений.

Тяжелая степень. Лихорадочные состояния и интоксикация. Симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения, кашель) значительно выражены, на качество жизни пациента по шкале ВАШ оказывают умеренное или значительное влияние. Постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении головой, наклоне головы. Болезненность при перкуссии в проекции околоносовых пазух. Наличие внутричерепных и орбитальных осложнений [1, 2].

Лабораторная диагностика. Рекомендуется проведение общего клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением. Лейкоцитоз (более 15×10⁹/л) повышение уровня нейтрофилов свидетельствуют о возможной бактериальной инфекции.

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется проведение микробиологического исследования гнойного отделяемого с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам для пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенью, при неэффективности эмпирической антибактериальной терапии или находящихся на стационарном лечении с затяжным течением острого синусита [1].

Уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств – 5).

Критерии диагноза «Острый синусит». Заболевание с острым началом, продолжительностью менее 12 недель пр...

Ерофеева С.Б.