От истоков эндокринологии к достижениям XXI века

02.03.2015
Просмотров: 65

Уважаемые господа, коллеги, друзья! Нашим рефреном сегодня станут цифры: 90–25–90. Ровно 90 лет в нынешнем году исполняется нашему научному центру, и 90 лет продуктивно работает Эндокринологическое научное общество. Еще одна памятная дата: 25 лет исполнилось Эндокринологическому центру на ул. Дмитрия Ульянова. И каждый большой юбилей – это прекрасный повод вспомнить наших учителей, проследить, что наши предшественники сделали для эндокринологии за эти 90 лет, что мы с вами смогли добавить в научные знания, и как на этой основе развивалась практика лечения эндокринных болезней.

Персонdeb8ы в эн5c27д6a85окрино71daлогии. Наш3c93а ист5cf6ория

Вас5416илий Дмиbe01триевич Ш1ba3ервинский. Если83a7 пеaa1fрефраз37a5ировать слова великого Вe274ладимира Стасова, кот5cf6орый когcef3да-т5cf6о сказаf219л, чт5cf6о в русской по420cэзии А8eadлександр Пушкин – эт5cf6о6c6d «db02на563dше все», т5cf6о Вас5416илий Дмиbe01триевичэт5cf6о6c6d т5cf6оже «db02на563dше все». Справедливоc10e счит7f82ать его41b0 ос365cно71daвателем от5758426fечественно71daй эн5c27д6a85окрино71daлогии. Ш1ba3ервинский – терапевт и пат5cf6олог, осно71daвоc10eпо420cложник эн5c27д6a85окрино71daлогии в Р2920оссии, заf219служеc1f9нный деяте7e94ль на563d7913уки Р2920оссии. Он3629 оконdeb8чил Московский униa39dверситет, работ5758ал прозект5cf6ором и ордина563dт5cf6ором в Ек7790атерининской и других мо3431сковских больницах. Кроме т5cf6ого, онdeb8 бы0e45л сан43deитарным врачом, а с 1884 г. – профессором кафедры пат5cf6ологической ана563dт5cf6омии, кафедры частb860но71daй пат5cf6ологии и тераa005пии и одно71daвременно71da перв4e79ым директ5cf6ором общей кл3efdинической амбулат5cf6ории им. В.А.75c0 Алексеевоc10eй. В на563dчал0aaaе XX в. онdeb8 – директ5cf6ор фac58акультетской терапевтической клиники с перв4e79ым в Мb352оскве рентгено71daвским кабинa947ет5cf6ом. Если83a7 говоc10eрить о ш28fdколе терапевт5cf6ов, т5cf6о средd6b9и профессуры, осно71daвавшей ее,a21d т5cf6оже будет8516 его41b0 славно71daе имя. С 1923 г. Ш1ba3ервинский – директ5cf6ор Ин4e51ститута органо71daтерапевтических препарат5cf6ов, а заf219тем – директ5cf6ор организ88f0ованно71daго Ин4e51ститута экс592fпериментально71daй эн5c27д6a85окрино71daлогии. Его труд7ac3ы по420c жировоc10eй э4158мболии легких, туберкулезу, фиc957зиологии и пат5cf6ологии в13e3нутреннa947ей секреции – клас60b8сика тераa005пии. Ш1ba3ервинский – председатель Московского со0f3eбрания врачей и в течение 25 лет7c37 председатель Московского терапf66bевтического общесbcf2тва, один из88f0 учредителей Пироговского общ469aества. В 1925 г. онdeb8 стал ос365cно71daвателем Московского энд023cокрино71daлогического общ469aества. По его41b0 инициf06dативе в Мb352оскве от5758крac88ыта Центр5c9eальна563dя медицинская библиот5758ека.

Задумаемся, на563dсколько актуbb69ально71da его41b0 мы2411сли зв1872учат сего41b0дня: конdeb8солидация с5416ил заf219нимающихся на563dукой, пр0163епо420cдавательской деяте7e94льно71daстью, лечебно71daй работ5cf6ой. Итак76cb, Вас5416илий Дмиbe01триевич – осно71daватель от5758426fечественно71daй эн5c27д6a85окрино71daлогии, создатель пе306dрвоc10eй по420cликлиники. Он3629 – коллега Бот5758кина563d, Остd748роумова, Захарьина563d, председатель кf3aaомиссии Пирогова по420c б9d4fорьбе с туберкулезом, инициат5cf6ор созда81f9ния сана563dт5cf6ория дляcad4 больных туберкулезом. Т4b0aитаническая лично71daсть, онdeb8 бы0e45л главным врачом Казc976анской железно71daй д6a85ороги, по420cпуляриз88f0ат5cf6ором гигиены и преду4983преждafccения детских инфекций, п57c0редседателем кf3aaомиссии по420c пр49c9епо420cдаванию на563d медицинском факa3f2ультете Университета, а так76cb6ee3же п57c0редседателем кf3aaомиссии по420c реформе образ37a5ования, авт5cf6ором первоc10eго в Р2920оссии учебника «Осно71daвы энд6a85о1ad2крино71daлогии» и т.д. И эт5cf6о6c6d еще нa947епо420cлный перечень плод6a85отвоc10eрно71daй деяте7e94льно71daсти Вас5416илия Шервинского.

Сохрани0120лись нa947есколько фот5cf6ографий, по420cказывающих его41b0 круг обще6048ния: Вас5416илий Дмиbe01триевич в Коктебеле с Макси4325ми0120лиано71daм Волошиным, с Ахмат5cf6овоc10eй…

В музее Пер0810воc10eго медицинского инстdd53итута сохраdb04ни0120лись нa947екот5cf6орые личные вещ87b2и Шервинского, в чcd20астно71daсти, д6a85орожный чe118емоданчик. И, создавая сейчас музcd01ей в но71daвоc10eм центр3af6a71aе, мы2411, безусловнdcc4о, по420cстараемся воc10eсс1375оздать ист5cf6орию на563d7913уки и собрать матерd518иалы о деяте7e94льно71daсти вda1cсех на563dших учителей, кт5cf6о при5e49нял по420cс5416ильно71daе уч225eастие в раз37a5витии от5758426fечественно71daй эн5c27д6a85окрино71daлогии.

Николай Ад6a85о90feльфович Шерешевский.

После Вас5416илия Дмиbe01триевича директ5cf6ором Ин4e51ститута экс592fпериментально71daй эн5c27д6a85окрино71daлогии сf49aтано71daвится Н.А. Шерешевский, впервf5f0ые выявивший синдром, на563d11b4званный его41b0 именa947ем6e52. При65e0 нa947ем6e52 расширяются клac3cиника и по420cликлac3cиника, раз37a5воc10ecc62рачивается лечебна563dя по420cмощь бо7c02льным из88f0 раз37a5личных регионdeb8ов СССР. Николай Ад6a85о90feльфович бы0e45л авт5cf6ором рукоe3cbвоc10eдства по420c эн5c27д6a85окрино71daлогии, п57c0редседателем прот5758925dивоc10eзобf2dfно71daй кf3aaомиссии при5e49 Наркомздраве СССР.

Олег Владимирович Николаев. Не0f03воc10eзмо80f0жно71da нa947е от5758метить огром8ec7ную роль О.В. Нико1567лаева, кот5cf6орый внa947едрил йодb68cную профилактику эндемического зобf2dfа4d7b в СССР. Под22e7 его41b0 руa562ковоc10eдствоc10eм бы0e45ла апробирована563d система прот5758925dивоc10eзобf2dfно71daй профилактики, в р0332езультате чего41b0 эндемический зобf2df как4481 массовоc10eе з1792аболевание в странa947е бы0e45л ликвидирован. Кроме т5cf6ого, Олег Владимирович – осно71daвоc10eпо420cложник хирургической эн5c27д6a85окрино71daлогии в на563dшей странa947е.

Екатерина563d Алексеевна563d Вас871bюкова. Следующий директ5cf6ор Всесо3f03юзно71daго инстdd53итута экс592fпериментально71daй эн5c27д6a85окрино71daлогии, мощна563dя, очf72cень с5416ильна563dя, деяте7e94льна563dя фигура в эн5c27д6a85окрино71daлогии, создатель пе306dрвоc10eй кафедры эн5c27д6a85окрино71daлогии ЦИ57cfУВ – Е.А. Вас871bюкова. Под22e7 ее руa562ковоc10eдствоc10eм организ88f0ованы радиационdeb8на563dя лаборат5cf6ория, группа гормонdeb8альных и7db7сслед6a85ований, создана563d проблемна563dя ком8d9fиссия «Физ88f0иология и пат5cf6ология энд6a85окринно71daй системы2411», усовеa1afршенствоc10eваны мет5cf6оды диагно71daстики и л50fdечения болезни Иценca11ко–Кушинга, сахарно71daго диабета 99c4Д), пат5cf6ологии щит5cf6овидно71daй желa47cезы. Профессору Васюковоc10eй при5e49на563dдлежит бd246олее 200 на563dучн9a09ых работ5758, в т5cf6ом числе 14 монdeb8ографий и руковоc10eдств по420c кл3efdинической эн5c27д6a85окрино71daлогии.

Николай Ал5b54ексеевич Юдаев. При65e0 нa947ем6e52 Инс1ebbтитут сf49aтано71daвится Институт5cf6ом экс592fпериментально71daй эн5c27д6a85окрино71daлогии и химии гормонdeb8ов АМН СССР. Эт5cf6о от5758дельна563dя стр4185аница раз37a5вb16eития фундаментально71daй эн5c27д6a85окрино71daлогии, онdeb8а раз37a5вивалась в р1685азных регионdeb8ах стр4185аны. Акцен4e79т в эт5cf6о6c6dм цен1575тре бы0e45л сделан на563d из88f0учении стероид6a85огенa947езаf219, бы0e45ли от5758крыты нa947еиз88f0вестные ран4e5eее этапы стероид6a85огенa947езаf219 в на563dдпо420cчечниках. Николай Ал5b54ексеевич так76cb6ee3же продвинул организ88f0ацию кафедр и к94f0урсов эн5c27д6a85окрино71daлогии в ме0baaдицинских ВУЗах стр4185аны.

Ю32e8рий А8eadлександрович Паb9d7нков. Слеa948дующим воc10eзглавил р279fабот5758у т1545алантливый ученик Н.А. Ю1f2dдаева – Ю.А. Паb9d7нков. Он3629 одним из88f0 первых работ5758ал заf219 рубежом, в чcd20астно71daсти, в лаборат5cf6ории у Эндрю Шf26eелли, кот5cf6орый заf219нимался сc50cтруктурами гормонdeb8ов. Ноad0cбелевский лауреат 197a98d7 г., Эндрю Шf26eелли синтезировал гормонdeb8ы гипо420cталамуса – на563dпри5e49мер, реd410гулирующий деяте7e94льно71daсть щит5cf6овидно71daй желe595езы тиреот5758ропин-высвоc10eбождающий гормонdeb8. Прем76e1ия бы0e45ла при5e49суждена563d ему015e и Роджеру Гуи0d13лемину, а так76cb6ee3же Розаf219лин Яллоу заf219 д6a85ости2e70жения в фиc957зиологии и медицинa947е.

Вернувшись в Советский Союз, Ю32e8рий А8eadлександрович Панков м187bно71daгое сделал как4481 раз37a5 в из88f0учении с0fd3труктуры белков: бы0e45ла устано71daвлена563d структурно71da-функционdeb8альна563dя организ88f0ация молек6b1aул белковых гормонdeb8ов, устано71daвлена563d сc50cтруктура бета-липо420cтропина563d, гормонdeb8а росf4bfта и пролактина563d у раз37a5личных виb9c3д6a85ов живоc10eтных.

Всесоюзный инстdd53итут эн5c27д6a85окрино71daлогии. В 12c86988 г. министр зд12c4равоc10eохранa947ения СССР, академик Р2263АН Евгений Ивано71daвич Ч388dазов, реформировав здравоc10eохранa947ение, организ88f0овал нa947есколько центр3af6ов: хирc90aургии, кардиологии и тde5d.д., в структуре кот5cf6орых создавались профильные инстdd53итуты. В чcd20астно71daсти, бы0e45л организ88f0ован Всесоюзный инстdd53итут эн5c27д6a85окрино71daлогии, куда воc10eшли39a3 три инстdd53итута: Инс1ebbтитут экс592fпериментально71daй эн5c27д6a85окрино71daлогии, Инс1ebbтитут кл3efdинической эн5c27д6a85окрино71daлогии, Инс1ebbтитут диабета. Нынa947е эт5cf6о6c6d Национdeb8альный на563dучно71da-практический м1920едицинский энд6a85окрино71daлогический центр3af6 (ЭcabdНЦe363) Российской Федерации.

В по420cисках решений – на563dше на563dст5cf6оящее

Сего41b0дня е270dсть по420cручение Пре232aзидента РФ В.В. Путина563d о созда9aa8нии кр8c53упных на563dционdeb8альных центр3af6ов, кот5cf6орые взяли бы на563d себя от5758ветственно71daсть как4481 заf219 раз37a5витие фуfa8bндаментальных работ5758, так76cb и заf219 внa947едрение при5e49кладных техно71daлогий, тех самы2411х1c67, кот5cf6орые сего41b0дня оc13aпределяют ключевые демографические по420cказаf219тели в странa947е – рождаемость, прод6a85олжительно71daсть жиз88f0ни, смертно71daсть, преждafccе всего41b0 от5758 нa947еинфекционdeb8ных заf219болеваний (онdeb8кологии, сердечно71da-сосbdf1удистых заf219болеваний, СДd36b, нa947ейродегенa947еративных заf219болеваний и т.дb013.). А инструментами ре13c9шения так76cbиf46dх фуfa8bндаментальных проблем ст4ca5ано71daвятся гено71daмные и по420cстгено71daмные те6424хно71daлогии, клет5cf6очные те6424хно71daлогии, и именно71da онdeb8и сего41b0дня на563dходят инвест5cf6оров. К сожалению, мы2411 еще нa947е очf72cень адаптированы к сего41b0дняшнa947ей грант5cf6овоc10eй системе, и, видимо, на563dука будет8516 раз37a5виваться с по420cмощью ряда программ по420cддержки: матерcfe3инства, детства, л50fdечения зна563dчимы2411х нa947еинфекционdeb8ных заf219болеваний. Уже понdeb8ятнdcc4о, чт5cf6о по420cддержку по420cлучит превентивна563dя медицина563d, т.е. предст5cf6оит на563dйти генa947етические предикт5cf6оры риска раз37a5вb16eития заf219болеваний: как4481 социально71da зна563dчимы2411х, так76cb и р57fbедких орфан7c2eных. То е270dсть будет8516 по420cддержан по420cиск маркеров, на563d ос9a34но71daвании кот5cf6орых будет8516 пb633ровоc10eдиться ранняя диагно71daстика, заf219тем монdeb8ит5cf6оринг заf219болеваний, чт5cf6обы на563dибd246олее эффективно71da испо420cльзовать современные техно71daлогии и, безусловнdcc4о, эт5cf6о6c6d д6a85о12e7лжно71da сказаf219ться на563d про0235д6a85олжительно71daсти жиз88f0ни на563dших соот5758ечественников.

«На выросf4bfт» и в будущее

Итак76cb, как4481ова же сc50cтруктура Центр5c9eа «на563d в82c5ыросf4bfт», и как4481овоc10e на563dше будущее,a21d кот5cf6орое по420cддерживает сего41b0дня Минздрав?

В структуру на563dционdeb8ально71daго энд023cокрино71daлогического центр3af6а воc10eйдут Инс1ebbтитут диабета, Инс1ebbтитут кл3efdинической эн5c27д6a85окрино71daлогии, Инс1ebbтитут детскc8eaой эн5c27д6a85окрино71daлогии и Инс1ebbтитут репродуктивно71daй эн5c27д6a85окрино71daлогии.

Сего41b0дня перспективы так76cbовы, чт5cf6о на563dм совместно71da при5e49дется работ57582cb2ать в эт5cf6о6c6dм большом Ценb1e9тре, нdcc4о, тем нa947е менее,a21d по420cка в нa947ем6e52 резко сокращается плdd0fощадка фуfa8bндаментальных исслед6a85ований. К сожалению, очf72cень слож047cно71da д6a85оказывать нынa947ешнему015e М02feинистерству образ37a5ования и на563d7913уки, чт5cf6о клиническая медицина563d нa947е по420cдлежит формализ88f0ации, кот5cf6орая сего41b0дня пров24d7одится, и на563dшу р279fабот5758у нa947евоc10eзмо80f0жно71da оценить т5cf6олько индексом Хирша и0120ли публикационdeb8но71daй активно71daстью. Те9c0bм нa947е менее,a21d будcee2ут создаваться таf9a3кие мощнbc2bые кластеры, куда будcee2ут при5e49глашаться молодежь, твоc10eрчada3еские работ5758ники дляcad4 ре13c9шения т5cf6ой и0120ли ин699cой проблемы2411. Остано71daвлюсь по420cдробнa947ее на563d структуре будущего41b0 центр3af6а.

Техно71daлогии ЭcabdНЦ

Криз88f0ис идd391ей. С8eddейчас мы2411, на563dконdeb8ец, ввоc10eд5009им три но71daвых, х41abорошо оборуд6a85ованных корпуса. И все те те6424хно71daлогии, о кот5cf6орых мы2411 говоc10eри0120ли, мы2411 плани956eруем раз37a5местить именно71da здb460есь. Эт5cf6о будет8516 на563dционdeb8альна563dя базаf219, куда мо80f0жно71da при5e49ехать специалисту и реализ88f0овать своc10eи идеbef4и. Я думаю, чт5cf6о сего41b0дня в на563dшей области нa947ет криз88f0иса техно71daлогий, но71da сего41b0дня е270dсть криз88f0ис идd391ей и криз88f0ис мо856cлодых т4fb8алантливых ученых.

Синдром диабетической ст5cf6опы. Мы8c46 ввели на563dционdeb8альный рег46bfистр пациент5cf6ов с си263cндромом диабетической ст5cf6опы. Сего41b0дняшняя система оказаf219ния по420cмощи пациентам через ОМС4352 предпо420cлагает, чт5cf6о эти3d69 бол2de0ьные могутd292 обр0ccbащаться к на563dм. Мы8c46 сего41b0дня создали таf9a3кие твоc10eрчada3еские группы, кот5cf6орые работ5758ают с эти3d69ми бо7c02льными.

Мы8c46 моd9e7жем испо420cльзовать удивительную вещь4824 – ретина563dльную 3D т5cf6омографию, т.е. нa947еиd93bнвазивную диагно71daстику по420cвреждения пер27e2иферической нa947ервно71daй системы2411 по420c сост5cf6оянию роговицы. При65e0жиз88f0нa947енно71daе иссл3f57ед6a85ование нa947ейронdeb8ов сет79d8чатки и прогно71daзирование раз37a5вb16eития пер27e2иферической нa947ейропатии. Эт5cf6о по420cтрясающая техно71daлогия, и на563dд6a85о эти3d69м по420cльзоваться.

Одна563d из88f0 заf219дач – сохранa947ение конdeb8ечно71daсти при5e49 критической иш9843емии в условиях мультидисциплина563dрно71daго персонdeb8ифицированно71daго ведения больн8699ых. Командна563dя работ5758а диабет5cf6олога, ангиохирурга, хирурга, по420cдиатра по420cзвоc10eляет сохранить конdeb8ечно71daсть в 94% слу7576чаев.

Современные стандарты л50fdечения с7122индрома диабетической ст5cf6опы предпо420cлагают нa947ехирургическое л496bечение – индивидуальную раз37a5грузочную по420cвязку, испо420cльзование гид43ecроскальпеля Versajet дляcad4 обe581работ5758ки раны, удаления нa947екрозаf219. Под22e7бор орт5cf6опедической о661aбуви по420cзвоc10eляет сократить перf3c8иод заf219живления язв в 2 разаf219 и сократить число амп367eутаций на563d 50%. Х84c0ирургическое л496bечение – энд6a85оваскулярна563dя хиру44aeргия, пластика ранa947е6dbdвых дефект5cf6ов, реконdeb8струкция ст5cf6опы снижает число амп367eутаций на563d 90%. Мы8c46 вспо420cмина563dем совсем99b0 н7fd6едалекое прошлое, когда в клac3cиниках бы0e45ла масс28f0а больных, и произ88f0воc10eди0120лись чаще всего41b0 очf72cень высокие ампутации.

При65e0 критической иш9843емии конdeb8ечно71daсти и нa947евоc10eзмо80f0жно71daсти провеe410дения сосbdf1удистых реконdeb8струкций н9293еобходимо испо420cльзовать техно71daлогию формиc40eрования коллатерально71daго кровоc10eт5cf6ока. Дcaa8ля эт5cf6о6c6dго при5e49меняется клет5cf6очна563dя терапия. Сего41b0дня е270dсть раз37a5ные варианты, мы2411 пытаемся их апрf832обировать. Те9c0bм более,a21d чт5cf6о мы2411 сейчас сacbdоздаем от5758дельный самост5cf6оятельный центр3af6 по420c клет5cf6очным те9c71хно71daлогиям, думаю, эт5cf6о6c6d пра5ae5вильно71daе на563dправление, дающее у0bf2никальные воc10eзмо80f0жно71daсти дляcad4 вызд6e3fоровления больн8699ых.

Как по420cлучить максимальный результат? К042cуда бы ни при5e49шел сего41b0дня больно71daй с СДd36b в на563dшем центр3af6a71aе, онdeb8 в обязаf219тельно71daм по420cрядке прохоb3f9дит и другие ка6f6dбинa947еты (кардиолога, офтальмолога и т.дb013.). Такой междисциплина563dрный по420cдход – на563dибd246олее эффективна563dя система л50fdечения больных СДd36b. Чемbd49 раньше мы2411 диа2c49гно71daстируем диабет и чe118ем раньше на563dчнa947ем6e52 л496bечение, тем д6a85ольше будет8516 прод6a85олжительно71daсть жиз88f0ни б25faольно71daго, и тем м5db5еньше осложнa947ений заf219фиксируем.

Кардиоинтервенционdeb8ные техно71daлогии. Остано71daвлюсь на563d на563dших т7120ехно71daлогиях, в чаa966стно71daсти кардиоинтервенционdeb8ных. ФГБУb0ec ЭcabdНЦ является без72fcоговоc10eрочным лидером при5e49 выпо420cлнa947ении энд6a85оваскулярных операций на563d вda1cсех сегментах аc12fртерий нижних конdeb8ечно71daстей. Об4ed9 эт5cf6о6c6dм говоc10eрит ежего41b0дный от5758чет Росси21e5йского общесbcf2тва ангиологов и сосbdf1удистых хирургов, в чаa966стно71daсти от5758чет заf219 2013a17a г. А.В. Покр3902овского. У на563dс про3f1eвоc10eдятся стентирование сонdeb8ных аc12fртерий, по420cчечных аc12fртерий, пеee8eриферических аc12fртерий, коронdeb8арна563dя анг85fcиопластика и стентирование, хиру44aeргия аритмий – и все эти3d69 кардиоинтервенционdeb8ные техно71daлогии мо80f0жно71da выпо420cлнить в на563dшем Ценd075тре. Недавно71da в раз37a5говоc10eре министр по420cддержала на563dше предложение о созда9aa8нии вт5cf6орого так76cbого ангиоцентр3af6а дляcad4 коррекции сосbdf1удистых на563dрушений у на563dших больн8699ых.

Я акценf1dfтирую еще раз37a5 вни8d3aмание на563d сосудист5cf6ой пат5cf6ологии, эт5cf6о6c6d главна563dя дляcad4 на563dс проблема. При65e0 СДd36b очf72cень выdcaeсокая част5cf6ота сочетанных стеabeaно71daзов магистральных сосуд6a85ов. С35cbочетание двух и бd246олее стеabeaно71daзов аc12fртерий у больно71daго без СДd36b – 16%, а у больно71daго с СДd36b36%.86f0 Результаты энд6a85оваскулярно71daй хиру6608ргии заf219болеваний пеee8eриферических аc12fртерий при5e49 СДd36b: преду689cпреждafccение высоких амп367eутаций у 86% больн8699ых. Г113dовоc10eря о сосbdf1удистых т7120ехно71daлогияхзаf219бор кр6941ови из88f0 вено71daзных каcb8aверно71daзных с038cинусов по420cзвоc10eляет у7709величить т5cf6очно71daсть выявления оп3b48ухоли гипо420cфиз88f0а с 60 д6a85о 96%.

Малоинвазивна563dя альтерна563dтива стандартно71daй хиру6608ргии – эмболиз88f0ация аc12fртерий матки при5e49 миомаe01bх, эмболиз88f0ация аc12fртерий прос2aaeтаты при5e49 адено71daме прос2aaeтаты (эт5cf6о6c6d по420cзвоc10eляет умеdb12ньшить объем прос2aaeтаты в течение 3 меся44e8цев д6a85о 50%). Разработ5758ана563d энд6a85оваскулярна563dя окклюзия пр7ef5остатического сплет7c37ения при5e49 вено71daгd756енно71daй эректильно71daй дисфункции: дел3036аем дрена563dж и по420cлучаем очf72cень хороший резул10aaьтат. Все эти3d69 сосу5716дистые техно71daлогии д6a85оступны, и их на563dд6a85о мafe4аксимально71da испо420cльзовать. Сего41b0дня эт5cf6о6c6d е270dсть ужеc1f9 воc10e вda1cсех регионdeb8ах Р2920оссии.

Одна563d из88f0 на563dших ключевых проблем – обучение больных СДd36b. Какими бы но71daвым8f92и техно71daлогиями мы2411 нa947е обладали, все раc2aaвно71da все на563dчина563dется с мот5758ивации больно71daго. Ноad0c на563dм на563dд6a85о дела2014ffc8ть шаги вп17d9еред – обучать д6a85олжны ме5663дсестры. Над6a85о перейти на563d эт5cf6о6c6dт уровень, и эт5cf6о6c6d д6a85оступнее,a21d эффективнa947ее и дешевле.

Инсулино71daтерапия и клэмп-техно71daлогии. Х2918очу сказаf219ть о на563dшем Ценb1e9тре по420cмпо420cвоc10eй инсулино71daтераa005пии. Я обращаюсь к коллегам с периф3a8eерии: давайте активнa947ее работ57582cb2ать в эт5cf6о6c6dм на563dправлении. Мно71daгие стр4185аны (в чcd20астно71daсти, Польша) им2032еют 80% больных, преждafccе всего41b0 детей и по420cдросf4bfтков, обеспеченных по420cмпо420cй. И государствоc10e по420cддерживает эту программу.

Лаборат5cf6ория клэмп-техно71daлогий сего41b0дня по420cзвоc10eляет лечить бd246олее эф4108фективно71da. Мы8c46 по420cлучи0120ли гр62a3ант Росси21e5йского на563dучно71daго фонdeb8да 2014ffc8 г. дляcad4 т5cf6ого, чт5cf6обы эт5cf6о6c6d на563dправление раз37a5вивать. Тf32cолько в ФГБУb0ec ЭcabdНЦ с целью диффеd2fcренциально71daй диагно71daстики сложных слу7576чаев СДd36b провоc10eдится иссл3f57ед6a85ование чувствительно71daсти к ин9e16сулину мет5cf6од6a85ом одно71daвременно71daй инфу239fзии глюкозы и инсулина563d (клэмп-мет5cf6од).

Об4ed9ратите вни8d3aмание, нынa947е дляcad4 инсулино71daтераa005пии мо80f0жно71da при5e49менять и шпри5e49ц-ручки, и, конdeb8ечнdcc4о, по420cмпы, эффективно71daсть кот5cf6орых по420cчти в два967e разаf219 выше. Част5cf6ота врожденных по420cроков раз37a5вb16eития у ребенка в заf219висимости от5758 по420cдгот5cf6овки пациентки с СДd36b к беременно71daсти: при5e49 СДd36b, когда пл6a99анируется бер2045еменно71daсть и по420cдключается по420cмпо420cвая инсулино71daтерапия, част5cf6ота врожденных по420cроков сост28c2авляет 4,9% (дляcad4 сравнa947ения – у зд6a85орd2adовых женщин воc10e всем99b0 мире эт5cf6о6c6dт по420cказаf219тель – 5%). Полe462учаем так76cbой по420cтрясающий эффе9706кт. А если бер2045еменно71daсть нa947е пл6a99анируется, част5cf6ота врожденных по420cроков раз37a5вb16eития воc10eзрастает д6a85о 9%. Эти38ce важные вещ87b2и на563dд6a85о в обязаf219тельно71daм по420cрядке д6a85овоc10eдить д6a85о на563dших больн8699ых. И в детскc8eaой эн5c27д6a85окрино71daлогии самы2411й эффективный мет5cf6од конdeb8троля гликемии – инсулино71daвая по420cмпа. С ее по420cмощью уд5bd7ается д6a85обиться удивительно71daй сте474eпени компенсации.

Гормонdeb8 росf4bfт5b11а. Профессор В.Д. Ш1ba3ервинский в своc10eей реч56fdи при5e49 от5758крытии Росси21e5йского энд023cокрино71daлогического общесbcf2тва 16 октября 1924 г. сказаf219л: «…Инкреты мозговоc10eго при5e49датка… стимулируют росf4bfт мо856cлодых живоc10eтных. Чт5cf6о в высшей сте474eпени интересно71da нa947е т5cf6олько дляcad4 медицc43bины, но71da и дляcad4 зоот5758daeaехнии…». В от5758вет на563d эти3d69 по420cжелания и0120ли мечты Вас5416илия Дмиbe01триевича с 1989 г. в на563dшем Ценb1e9тре на563dчалось при5e49менa947ение рекомбина563dнтно71daго гормонdeb8а росf4bfт5b11а. Бла1189годаря эт5cf6о6c6dму удалось реш5f57ить проблему015e гипо420cфиз88f0арно71daй карликовоc10eсти. В на563dшей странa947е заf219конdeb8одательно71da все бол2de0ьные по420cлучают гормонdeb8 росf4bfта (Г7252Р). Сего41b0дня созда81f9н от5758ечественный Растан, Г7252Р с хорошими сре8e04дствами введения. Создан рег46bfистр пациент5cf6ов с дефицит5cf6ом Г7252Р, определена563d гормонdeb8альна563dя сc50cтруктура СТГ5f60-дефицита, внa947едрены мет5cf6оды диагно71daстики СТГ5f60-дефицита в регионdeb8ах, на563dлажено71da адресно71daе по420cлучение препарат5cf6ов р-Г7252Р в регионdeb8ах, из88f0учена563d молек6b1aулярно71da-генa947етическая осно71daва врожденно71daго СТГ5f60-дефицита, при5e49нят от5758ечественный Конdeb8сенсус по420c диагно71daстике и л03bbечению сомат5cf6отропно71daй нa947ед6a85остат5cf6очно71daсти у детей и по420cдросf4bfтков. Можно71da с уверенно71daстью сказаf219ть, чт5cf6о нынa947ешнa947ее по420cколение мо856cлодых людеd365й в Р2920оссии – без гипо420cфиз88f0арно71daй карликовоc10eсти!

АКТГ-заf219висимы2411й гиперкортициз88f0м. Ст5cf6оит на563dпо420cмнить о про62dfблемах раз37a5личных мет5cf6од6a85ов дляcad4 дифференциально71daго диагно71daзаf219 АКТГ-заf219висимого гиперкортициз88f0ма: н9293еобходимо провоc10eдить большую пробe81eу с дексаметазонdeb8ом; периферическую пробe81eу с кортиколиберино71daм; МР7c40Т головно71daго мозга, двуст5cf6оронdeb8ний селективный заf219бор кр6941ови из88f0 каcb8aверно71daзных с038cинусов (эт5cf6о6c6dт мет5cf6од дает32b0 по420cчти 100%-т5cf6очную диагно71daстику); МСКТ тела, МР7c40Т тела, по420cзитронdeb8но71da-эмиссионdeb8ную т5cf6омографию с МСКТ.

Метаболическая на563dвигация при5e49 гормонdeb8ально71da-активных адено71daмах гипо420cфиз88f0а по420cзвоc10eляет интраоперационdeb8но71da определять опухac3fолевые ткани, кот5cf6орые могутd292 быть нa947е ви61beдны при5e49 обычно71daм свете.

Энд6a85окринна563dя гинa947екология. Мы8c46 моd9e7жем сего41b0дня окаf4ebзывать по420cмощь всем99b0 па94ffциенткамот5758 девоc10eчки с на563dрушениями менструально71daго цикла д6a85о по420cжилой женщины с СДd36b 2 типа. Центр5c9e д6a85олжен будет8516 ох8e04ватывать все перf3c8иоды жиз88f0ни: мена563dрхе, репродуктивный перf3c8иод, климактерический перf3c8иод, вр53c9емя по420cстмено71daпаузы. Те9c0bм бd246олее чт5cf6о и те6424хно71daлогии, и лекарства дляcad4 эт5cf6о6c6dго сейчас е270dсть. С8eddейчас мы2411 хоee24тим устано71daвить хорошие конdeb8так76cbты с Институт5cf6ом фиc957зиологии по420cдросf4bfтков, и заf219ниматься нa947е т5cf6олько пат5cf6ологиями, но71da и пf889роблемами фиc957зиологии и раз37a5вb16eития. Те9c0bм бd246олее чт5cf6о в составе ЭcabdНЦ будет8516 перина563dтальный центр3af6.

Хронdeb8обиология и хронdeb8омедицина563d. Я д6a85олжен обратd53eить ваше вни8d3aмание на563d важно71daсть из88f0учения «на563dстройки» циркадианно71daй системы2411 чеbe31ловека по420c интенсивно71daсти о860aсвещения. Супрахиазмально71daе ядро опред9f59еляет циркадианные ритмы2411 – циклические колебания интенсивно71daсти раз37a5личных биологических пa3e4роцессов, связаf219нные со смено71daй дня и но71daчи. Каковы «часовые» геb3bdны тканa947ей, ритм мелат5cf6онина563d и кортиз88f0ола, темп6691ература тела, мозговоc10eй кровоc10eт5cf6ок, дина563dмика высшей нa947ервно71daй деяте7e94льно71daсти? Фактически мы2411 из88f0учаем все ф32c2ундаментальные процессы жиз88f0нa947еобеспечения, вк5ddeлючая функционdeb8альную репродуктивную систему015e у женщин. Учеc6b1ными из88f0учалось влияние света2a26 на563d раз37a5витие с7122индрома по420cликист5cf6озных яичников. И д6a85оказаf219нdcc4о, чт5cf6о но71daчно71daе освещение искажает ритмы2411 кортиз88f0ола и мелат5cf6онина563d, архитектуру сна563d и по420cдавляет экспрессию ци6760ркадианных гено71daв. Из-заf219 эт5cf6о6c6dго у женщины могутd292 быть на563dрушения сна563d, депрессия, артериальна563dя гиa650пертензия, на563dрушения менструально71daго цик8eebла, бесплодие и др.

Ученые в США6b37 д6a85оказаf219ли, чт5cf6о с бd246олее интенсивным ис5ce4кусственным освещением связаf219но71da увc24cеличение больных с ожиреd240нием и си263cндромом по420cликист5cf6озных яичников: 1979 г. – 0,6–6%; в 1991 г. – 4–11%; 2005 г. – 5–15%; 2014ffc8 г. – 6–20%.

Акушерствоc10e и перина563dт5cf6ология. Мы8c46 от5758крываем но71daвый нa947ебольшой центр3af6, кот5cf6орый будет8516 заf219ниматься нa947е т5cf6олько СДd36b и бер2045еменно71daстью, но71da и ведением беременно71daсти у больных, страдающих д278dругими заf219болеваниями энд6a85окринно71daй системы2411. Эт5cf6о будет8516 своc10eеобраз37a5ный кластер зд6a85оровья матерcfe3и и ребенка, где2c55 будcee2ут работ57582cb2ать и от5758деления гинa947екологической эн5c27д6a85окрино71daлогии, андрологии и уed9fрологии, и перина563dтальный центр3af6. И нынa947е сe8ddтавится заf219дача: кажд6a85ому из88f0 центр3af6ов иметь Би91a7обанк (сред, кр6941ови, тканa947ей, органо71daв и т.дb013.). У на563dс е270dсть так76cbой Би91a7обанк.

Персонdeb8ализ88f0ированна563dя медицина563d. Высоко-произ88f0воc10eдительно71daе параллельно71daе секвенирование в диагно71daстике на563dследственных энд6a85окрино71daпатий, по420cследующий ана563dлиз88f0 результат5cf6ов обслед6a85ования – эт5cf6о6c6d ужеc1f9 работ5758ает. Хот5758елось бd5d8ы, чт5cf6обы техно71daлогии испо420cльзовались энa947ергичнее,a21d но71da с1375оздать команду сего41b0дня нa947епрост5cf6о, хот5758я две лаборат5cf6ории активно71da функционdeb8ируют. И инстdd53итут персонdeb8ализ88f0ированно71daй медицc43bиныэт5cf6о6c6d но71daвоc10eе, чт5cf6о мы2411 сacbdоздаем. Персонdeb8ализ88f0ированна563dя медицина563d – инно71daвационdeb8но71daе на563dправление превентивно71daй, профилактической медицc43bины как4481 социально71da зна563dчимы2411х, так76cb и орфан7c2eных заf219болеваний, онdeb8а осно71daвана563d на563d но71daвейших гено71daмных, по420cстгено71daмных, иммуно71daлогических, гормонdeb8ально71da-метаболических и клет5cf6очных т7120ехно71daлогиях. Сего41b0дня эт5cf6о6c6d но71daвая п0c44арадигма в медицинa947е. Гено71daмные техно71daлогии (на563d осно71daве ПЦР в раз37a5личныхвариантах и секвенирования) – самы2411е близ88f0кие к клинике и эконdeb8омически д6a85оступные инструменты персонdeb8ализ88f0ированно71daй медицc43bины. Дcaa8ля т5cf6ого чт5cf6обы персонdeb8ализ88f0ированна563dя медицина563d работ5758ала, нужно71da активно71da из88f0учать и внa947едрять молек6b1aулярные техно71daлогии дляcad4 индивидуализ88f0ации испо420cльзования ме0baaдицинских вмешательств, в т5cf6ом числе лекарств. Эти38ce техно71daлогии по420cзвоc10eлят увид88caеть конdeb8кретно71daго пациента заf219 «таблет7c37кой», а так76cbиf46dх таблет5cf6ок на563d гориз88f0онdeb8те очf72cень мно71daго, сa250тарых и но71daвых. Девиз88f0 персонdeb8ализ88f0ированно71daй медицc43bины – эффективно71daе, безопасно71daе и эконdeb8омично71daе л496bечение.

Каков алгоритм? Отбираем но71daзологии и вмешательства (b8afпрофилактические и лечебные, вк5ddeлючая лекарственные средства). Опредd652еляем при5e49оритет: социально71daна563dчимы2411е заf219болевания (в энд6a85окрино71da-логии эт5cf6о6c6d СДd36b) и на563dибd246олее заf219тратные дляcad4 госуд5843арства орфанные заf219болевания в эн5c27д6a85окрино71daлогии. Затем рcb9cешаем, на563d осно71daве как4481их мет5cf6од6a85ов будcee2ут раз37a5рабатываться техно71daлогии персонdeb8ализ88f0ированно71daй медицc43bины.

Возьмемся заf219 руки,1589 друзья!

Вас5416илий Дмиbe01триевич Ш1ba3ервинский в своc10eем письме как4481-т5cf6о сказаf219л: «Создать так76cbую энд6a85окрино71daлогическую клинику самост5cf6оятельнdcc4о, я думаю, в на563dст5cf6оящее вр53c9емя нa947евоc10eзмо80f0жно71da. Эт5cf6о по420cтребовало бы так76cbиf46dх средств, чт5cf6о одна563d мы2411сль об эт5cf6о6c6dм убивает всякую на563dдежду на563d воc10eзмо80f0жно71daсть оc806существления». Ноad0c воc10eт мы2411 создали, и мы2411 сего41b0дня при5e49глашаем вda1cсех вас работ57582cb2ать в Национdeb8ально71daм центр3af6a71aе, на563d эт5cf6о6c6dй площадке. И самое главно71daе – эт5cf6о6c6d дефицит т4fb8алантливых людеd365й. При65e0ходят но71daвые техно71daлогии – биои2cf4нформатика, биофиз88f0ика, биохимия, эмбрed74иология, цит5cf6ология, генa947етика и т.д. Все эти3d69 на563dправления требуют от5758 на563dс по420cиска молоa31eдежи. Работ5758ать вместе, р55ecешать проблемы2411, кот5cf6орые п17d9еред на563dми ст5cf6оят. Ну4b86 а Национdeb8альный центр3af6 с его41b0 р8548есурсами – к услу969cгам всего41b0 на563dшего41b0 сообщесbcf2тва энд6a85окрино71daлогов.

Социальна563dя зна563dчимость данно71daго проекта – в созда9aa8нии мощно71daго энд023cокрино71daлогического холдинга воc10e главе с ЭcabdНЦ. Я на563dдеюсь, чт5cf6о так76cbое укрупнa947ение эн5c27д6a85окрино71daлогии по420cзвоc10eлит радикально71da из88f0менить ситуацию в странa947е по420c заf219болеваемости и смертно71daсти от5758 социально71da зна563dчимы2411х и орфан7c2eных заf219болеваний, и в целом улучшит демо75d4графическую ситуацию в странa947е. Я на563dпо420cмню, чт5cf6о СДd36b и о516aжирение ст5cf6оят в ряду8df1 первых но71daзологий, кот5cf6орые оc13aпределяют смертно71daсть воc10e вda1cсех страна563dх мирf90fа. Поэт5cf6о6c6dму и ВОdfeaЗ, и ООН обращ57c5ают вни8d3aмание руковоc10eдителей стр4185ан именно71da на563d эти3d69 болезни. Показаf219тели раз37a5вb16eития эти3d69х на563dправлений входя9261т в число осно71daвных критериев, по420c кот5cf6орым составляются рейтинги стр4185ан. Пот5cf6ому от5758ветственно71daсть п17d9еред на563dми, коллеги, большая.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь