От конвенционных инфекций к инфекциям, вызывающим чрезвычайные ситуации

С момента появления первого международного документа, регламентирующего порядок действий по предотвращению завоза и распространения холеры, до настоящего времени принципиально изменился подход к оценке опасности инфекций и реагированию на изменение эпидемической ситуации. При этом в отечественной практике здравоохранения для определения одних и тех же инфекций используются различные термины: «особо опасные, карантинные», «вызывающие чрезвычайную ситуацию», «требующие проведения мероприятий по санитарной охране», представляющие опасность для окружающих». Пандемия COVID-19 высветила ряд проблем отечественной нормативной базы, касающейся инфекций, способных вызвать чрезвычайную ситуацию. В статье представлена эволюция взглядов на такие заболевания, рассмотрена терминология, используемая в международных и отечественных документах.

Эпидемическая опасность инфекционных заболеваний определяется комплексом факторов, зависящих от особенностей возбудителя и способности человечества быстро и адекватно реагировать на их появление и распространение. Пандемия COVID-19 показала, насколько неожиданно и быстро может распространиться инфекционное заболевание и каких усилий со стороны государства, медицинских организаций и общества это может потребовать. Современный уровень развития биотехнологий и международного трафика, антропогенное изменение окружающей среды, туристический бум, наблюдаемый во всем мире, делают возможным возникновение подобных ситуаций в будущем, что требует готовности к быстрым и адекватным ответным действиям. Одними из условий этого являются четкость и унифицированность понятий международных и национальных документов. Цель исследования – оценка соответствия терминов, содержащихся в отечественных нормативных документах, современным взглядам на инфекционные заболевания, способные представлять угрозу международного уровня.

В ходе исследования проанализированы международные медико-санитарные правила (ММСП) и содержание предшествовавших им документов на основании литературных источников; материалы о вспышках инфекционных заболеваний, размещенные на сайте ВОЗ; нормативные акты Российской Федерации, касающиеся опасных инфекционных заболеваний.

Бурное развитие международной торговли и транспортного сообщения в XIX в. обусловило необходимость разработки единого международного нормативного акта, регламентирующего действия по предотвращению завоза из колоний инфекционных заболеваний в Европу и Северную Америку [1]. На первой Международной санитарной конференции в 1851 г. обсуждались 3 заболевания – холера, чума и желтая лихорадка, однако первая Международная санитарная конвенция, принятая в 1892 г., как и 2 последующие содержала рекомендации только в отношении холеры. Конвенция, принятая в 1897 г. во время эпидемии чумы в Индии, была нацелена на предупреждение распространения этой инфекцией. Предметом конвенции 1903 г., заменившей 4 предыдущих документа, стали холера, чума и желтая лихорадка. Положения редакции конвенции от 1912 г. также касались трех инфекций, но следующая конвенция 1926 г. предусматривала уведомление не только о первых случаях этих заболеваний, но и об эпидемиях оспы и тифа [1, 2]. Заболевания, на которые распространялось действие международной конвенции, стали называть «конвенционными». Национальные перечни заболеваний, сообщения о которых должны были передаваться в соответствующие государственные структуры для принятия превентивных мер, могли быть шире. Так, список болезней Панамериканского санитарного бюро включал дополнительно цереброспинальный менингит, полиомиелит, эпидемический летаргический энцефалит, грипп, тиф и паратиф [1].

В 1951 г. ВОЗ приняла «Международные санитарные правила» (International Sanitary Regulations), переименованные в 1969 г. в «Международные медико-санитарные правила» (International Health Regulations), в которых появился термин «карантинные инфекции», распространявшийся на 6 инфекций: чуму, холеру, желтую лихорадку, натуральную оспу, сыпной и возвратный тиф (2 последние исключены в 1970 г.) [1, 3]. Натуральная оспа была исключена из перечня карантинных инфекций в 1981 г. после объявления ВОЗ о ее ликвидации. В следующей и действующей по настоящее время редакции ММСП 2005 г., вступившей в силу в 2007 г. [4], термин «карантинные инфекции» уже не использовался, и в настоящее время его можно считать устаревшим.

Еще в 70-х гг. прошлого века ряд экспертов высказывали мнение о том, что перечень заболеваний, указанных в ММСП, не включает болезни, которые могут представлять угрозу международного распространения в настоящем или будущем. В проекте новой редакции ММСП, подготовленном в 1998 г., перечень инфекций был заменен на перечень синдромов: острый диарейный синдром, острая геморрагическая лихорадка, острый респираторный синдром, синдром острой желтухи, острый неврологический синдром и другие [1]. В дальнейшем ВОЗ отказалась от этой идеи.

Глобальное изменение условий жизни, возможностей перемещения и коммуникации населения в современном мире, антропогенное воздействие на природные очаги зоонозных инфекций, развитие биотехнологий, позволяющих создавать новые генетические варианты микроорганизмов, обусловили возможность быстрого распространения ранее не известных или не проявлявших потенции к широкому распространению возбудителей заболеваний, так называемых «эмерджентных инфекций» [5, 6].

Безусловно, традиционные возбудители сохранили свое значение: уже в XXI в. произошли эпидемия холеры в 2010–2015 гг. на о. Гаити, распространившаяся на Доминиканскую Республику и Кубу, в ходе которой...

Рубис Л.В.