Отношеник к болезни как маркер риска нарушения приверженности пациентов, инфицированных ВИЧ

Цель исследования. Оценка отношения к болезни как маркера риска нарушения приверженности диспансерному наблюдению и лечению пациентов, инфицированных ВИЧ, с последующей разработкой рекомендаций по консультированию по вопросам лечения заболевания с учетом типа отношения к болезни.
Материалы и методы. Опрошены 169 ВИЧ-позитивных респондентов (женщины – 26,6%, медиана (Me) возраста – 42 года, Me «стажа» жизни с ВИЧ – 11 лет). Все респонденты принимали антиретровирусную терапию, Ме продолжительности лечения – 8 лет, Me количества СD4+-лимфоцитов – 679 клеток/мкл. 40,5% респондентов имели опыт употребления психоактивных веществ (включая алкоголь). В исследовании использован опросник ТОБОЛ, который позволяет диагностировать 12 типов отношения к болезни.
Результаты. У 66,3% респондентов обнаружен «чистый» тип отношения к болезни, у 26,1% – смешанный тип, у 7,6% – диффузный. В структуре «чистого» типа преобладал анозогностический – 63,5%, доля эргопатического составила 29,8%, гармоничного – 4,8%. Статистически значимых гендерных отличий в преобладающих типах отношения к болезни выявлено не было. В разделе об отношении к болезни респонденты наиболее часто выбирали утверждение «Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью» – 62,1%, в разделе отношения к лечению – «Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни» – 19,8%, в разделе отношения к врачам и медперсоналу – «С большим уважением я отношусь к медицинской профессии» – 73,8%. Анализ разделов опросника, игнорируемых респондентами и, соответственно, выпавших из анализа, показал, что наиболее часто они касались отношений к лечению, с родными и близкими, к одиночеству. Представлены клинические случаи отношения к болезни, которые негативно повлияли на соблюдение рекомендаций врача.
Заключение. Выявление анозогнозического и эргопатического типов отношения к болезни помогает прогнозировать возникновение ситуаций, рискованных в отношении соблюдения рекомендаций врачей, а также позволяет повысить эффективность консультирования, используя индивидуальный подход в зависимости от типа отношения к болезни.

Отношение к своему заболеванию и лечению, а также к врачам и другому медицинскому персоналу служит важным фактором успеха диспансерного наблюдения и лечения ВИЧ-инфекции, повышая или снижая мотивацию пациентов на поддержание здоровья. Наиболее благоприятным вариантом отношения к болезни, с точки зрения клинической реальности формирования приверженности, по-видимому, является гармоничный тип, который характеризуется реалистичной оценкой своего состояния и стремлением пациента содействовать успеху лечения. Несмотря на то, что триаду типов отношения к болезни «гармоничный – эргопатический – анозогнозический» в клинической психологии принято считать более благоприятными в отношении сохранности процесса социально-психологической адаптации [1], можно предположить, что обнаружение анозогнозического типа отношения к болезни1 может обозначать риск в отношении приверженности диспансерному наблюдению и лечению заболевания. Кроме того, тип отношения к болезни может влиять на особенности формирования доверительных отношений между пациентом и лечащим врачом.

В этой связи представляется актуальным изучение типов отношения к болезни, которые способствуют или препятствуют успешному функционированию и удовлетворению актуальных потребностей пациентов, формируя или нарушая приверженность диспансерному наблюдению и лечению заболеваний.

Цель исследования – оценка отношения к болезни как маркера риска нарушения приверженности диспансерному наблюдению и лечению пациентов, инфицированных ВИЧ, с последующей разработкой рекомендаций по консультированию по вопросам лечения заболевания с учетом типа отношения к болезни.

Материалы и методы

В 2023 г. во время планового визита диспансерного наблюдения были опрошены 169 респондентов (мужчины 73,4%) в возрасте 20–64 лет (медиана (Ме) 42 [Q1 – 38; Q3 – 46] года). Из них 72,2% имели высшее и незаконченное высшее образование, 18,3% – среднее специальное, 9,5% – среднее образование. Не состояли в браке 50,9% опрошенных, доля женатых/замужних составила 27,8%, 92% респондентов работали.

Продолжительность жизни с ВИЧ составила от 1,5 мес. до 26 лет (11 [7; 16] лет). Все респонденты принимали антиретровирусную терапию (АРТ) от 3 нед. до 23 лет (8 [4; 13] лет).

Количество СD4+-лимфоцитов на момент опроса составило 679 [506; 853,5] клеток/мкл.

Указали на употребление психоактивных веществ (ПАВ), включая алкоголь, 40,5% респондентов, 63,9% перенесли новую коронавирусную инфекцию в течение 2020–2023 гг.

Участие пациентов в исследовании2 было добровольным.

Пациентам предлагали заполнить бланк опросника ТОБОЛ3, который позволяет определить тип отношения к болезни на основании информации об отношении пациента к ряду жизненных проблем и ситуаций, наиболее для него значимых, непосредственно или опосредованно связанных с его заболеванием. Опросник включает 12 разделов, касающихся отношения к болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству, будущему, а также самооценку самочувствия, настроения, сна и аппетита. Каждый раздел содержит 10–15 утверждений, сделанных от лица респондента. Испытуемому предлагается выбрать 2 наиболее соответствующих ему утверждения на каждую тему. Каждый раздел содержит дополнительное утверждение «ни одно из утверждений мне не подходит», которое пациент выбирает, если затрудняется выбрать 2 утверждения в соответствующем разделе.

Методика позволяет диагностировать 12 типов отношения: сенситивный, тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный, анозогнозический, дисфорический, эргопатический и гармоничный.

При анализе результатов использовали таблицу кода [1]. Каждому отмеченному в регистрационном листе утверждению присваивается диагностический коэффициент, который заносится в бланк результатов исследования. Диагностические коэффициенты в каждом из столбцов, соответствующих 12 шкалам типов отношения к болезни, суммируются. Результаты интерпретируются в соответствии с правилом числовых выражений диагностики типа отношения к болезни.

Результаты заносили в таблицу Excel c последующей обработкой при помощи пакетов статистических программ Statistical Package for Social Science for Microsoft Windows, version 27.0 (SPSS 27.0).

Результаты

Большинство респондентов обнаружили «чистый» тип отношения к болезни, при котором в диагностический интервал попадает только одна шкала, – 66,3%. Смешанный тип, когда в диагностическом интервале находятся 2 шкалы, регистрировали у 26,1% обследованных, диффузный4 – у 7,6%.

Структура «чистого» типа отношения к болезни представлена на рис. 1.

В структуре смешанного типа отношения к болезни преобладало сочетание анозогнозического и эргопатического типов – 75,6%.

Структура выпадающих из анализа разделов опросника5 представлена на рис. 2.

Наиболее ч...

Беляева В.В., Козырина Н.В., Соколова Е.В., Кулабухова Е.И., Куимова У.А., Голиусова М.Д.