Отвечая потребностям подростков. В тренде – пролонгированная контрацепция, в фокусе – качество консультирования

В обзоре представлены современные контрацептивные стратегии для девочек-подростков, основанные на более широком применении средств пролонгированного обратимого действия. Показана безопасность применения внутриматочных контрацептивов для этой возрастной категории и необходимость применения средств защиты от инфекций передающихся половым путем.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что все страны мира должны обратить внимание на проблему подростковых беременностей. Каждый год порядка 16 млн девушек в возрасте от 15 до 19 лет и 2 млн младше 15 лет становятся матерями [1]. Исследования, проведенные во многих странах, показали, что 84 % случаев беременности среди женщин моложе 20 лет незапланированные. Например, в США треть всех абортов приходится на женщин моложе 20 лет [2].

В России, несмотря на положительную тенденцию к снижению абсолютного числа абортов, процент их среди девочек от общего числа абортов во всех возрастных группах остается довольно высоким и составляет 0,06 % в возрастной группе 10–14 лет и 6,7 % у девушек 15–19 лет [3]. Эти данные свидетельствуют о недостаточной информированности подростков в вопросах контрацепции и дефиците консультативных услуг в сфере репродуктивного здоровья.

Выбор контрацепции подростками

Хотя практически все сексуально активные подростки отмечают, что использовали те или иные методы контрацепции в течение жизни, они редко выбирают эффективные методы. Подростки чаще всего используют методы контрацепции, которые характеризуются относительно невысокой эффективностью, такие как презервативы и прерванный половой акт [4]. Так, проведенный анализ используемых девушками-подростками методов контрацепции показал, что 10 лет назад на первом месте по частоте использования было неполное половое сношение – 62,6 %, в настоящее время частота применения данного метода снизилась до 29,7 % среди девушек – учащихся технических училищ и до 8,2 % среди школьниц. Самой распространенной на сегодняшний день формой контрацепции у девушек-подростков остается использование барьерного метода (презерватив) – среди 60,8 % учащихся училищ и 75,7 % школьниц (в прошлом лишь до 40 %). Применение оральных контрацептивов десять лет назад отмечено лишь в единичных случаях. Однако до сих пор данный метод не нашел широкого распространения и применяется не более 8–10 % девушек [4, 5]. Кроме того, частая смена методов контрацепции и нарушения режима приема гормональных контрацептивов могут приводить к возникновению нежелательной беременности.

У женщин моложе 21 года риск наступления беременности возрастает в 2 раза из-за более частого пропуска приема препарата. Было выявлено, что чем короче период контроля за использованием метода со стороны пациенток, тем больше погрешностей допускают пользователи [6].

Современные контрацептивные стратегии

В последнее время в мире, в т.ч. среди подростков, наблюдается увеличение популярности методов длительной обратимой контрацепции (Long-Acting Reversible Contraception – LARC), которые включают имплантаты и внутриматочные средства (ВМС) (с левоноргестрелом и медью). Так, в 2002 г. этими методами пользовались 2,4 % всех проживающих в США женщин, использующих контрацепцию, тогда как в 2009-м – 8,5 % [7], а удовлетворенность ими выразили 80 % женщин против 54 % принимающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [8].

Совет по народонаселению ООН и Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO) на совещании по вопросам планирования семьи (Белладжио, Италия; июль 2012 г.) обсудили пути расширения выбора противозачаточных средств и перспективы ускорения достижения целей развития тысячелетия в области повышения качества репродуктивного здоровья путем расширения доступа к высокоэффективным методам обратимой контрацепции длительного действия. Этот консенсус получил подтверждение в ноябре 2013 г. на Международной конференции по планированию семьи в Аддис-Абебе (Эфиопия) на третьем совещании международных экспертов. Было отмечено, что необходимы совместные усилия мирового сообщества и национальных государственных, частных и общественных партнерств, которые должны гарантировать доступность LARC и повышение их использования на основе осознанного выбора, добровольности и равенства. Этот вывод в полной мере относится и к подросткам [9].

При этом выбор метода контрацепции подростками определяется основными потребностями, которые характеризуются особенностями данной возрастной группы:

• нерегулярная половая жизнь;
• нерегулярные менструации (до 25 %);
• недостаточное сексуальное образование;
• высокий риск инфекций, передаваемых половым путем (раннее коитархе, частая смена или несколько половых партнеров);
• отсутствие самостоятельных доходов;
• низкая комплаентность (нарушения режима приема).

Согласно медицинским критериям приемлемости ВОЗ (2009) [1] и адаптированной версии для России (2012) [9], к использованию LARC-методов имеется незначительное число противопоказаний и почти все женщины имеют возможность применять имплантаты или внутриматочные спирали (уровень доказательности В). Эти методы подходят женщинам любого возраста, в т.ч. LARC рекомендуется и для подростков, чтобы помочь снизить уровень подростковых беременностей [10]. Возраст сам по себе не должен ограничивать выбор противозачаточных средств, включая внутриматочные м...

Т.Н. Бебнева, Г.Б. Дикке