Терапия №3 (приложение) / 2023
ПАЦИЕНТ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И КОМОРБИДНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
ФГАОУ ВО «Казанский федеральный университет», г. Казань;
ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Казань
Описание клинического случая. 1 этап наблюдения. Пациенту А., 38 лет, впервые установлен диагноз: Гипертоническая болезнь 2 степени, I стадия, риск высокий. Ожирение 1 степени. Дислипидемия IIБ типа. Предиабет. Гиперфильтрация (СКФ 151 мл/мин/м2). Пациент соответствовал критериям метаболического синдрома: абдоминальное ожирение (ИМТ 34 кг/м2, окружность талии 106 см), артериальная гипертензия (АД 168/102 мм рт.ст.), нарушенная толерантность к глюкозе (глюкоза натощак 6,0; через 2 часа – 8,3 ммоль/л, НвА1с 5,7%), дислипидемия (в ммоль/л: ОХ 6,8; ЛПНП 4,8; ТГ 1,9; ЛПВП 1,0). Рекомендованы отказ от курения, снижение веса, эналаприл по 5 мг 2 раза в сутки.
2 этап. Через 10 лет пациент обратился с жалобами на боли в области сердца и одышку при физической нагрузке. Выявлены некомплаентность пациента и отсутствие коррекции терапии: несоответствие АД (178/108 мм рт.ст.) целевым значениям и нерегулярный прием гипотензивных препаратов (исход – гипертрофия левого желудочка); превышение целевых показателей ЛПНП (исход – атеросклероз сонных артерий); прогрессирование ожирения (ИМТ 35 кг/м2) и развитие сахарного диабета 2 типа (HbA1c 7,7%) с диабетической нефропатией (хроническая болезнь почек (ХБП), С3а (57 мл/мин/м2); Ал/Кр в моче 41 мг/г). Рекомендованы отказ от курения, малокалорийная диета,
