Пациенты, получающие заместительную почечную терапию гемодиализом и НПВС в период пандемии COVID-19

Цель исследования. Изучить особенности применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) у пациентов, получающих программный гемодиализ (ГД), в период пандемии COVID-19.
Материал и методы. Проведено анкетирование 196 пациентов, получающих программный ГД.
Результаты. Больше половины пациентов (110/56%), получающих программный ГД, в течение предшествующих 6 месяцев принимали НПВС, 75,5% пациентов принимали НПВС в течение последнего месяца, из них 27,7% принимали препараты ежедневно. Основные причины приема НПВС – боли в суставах, головная боль. Почти половина пациентов (47%) перенесли новую коронавирусную инфекцию (НКИ), из них 58,7% пациентов регулярно принимали НПВС, а 28,2% пациентов – ежедневно в течение последнего месяца. Среди пациентов, не перенесших НКИ, регулярно принимали НПВС 53,8% больных, а 27,3% – ежедневно в течение последнего месяца.
Заключение. Больше половины (56%) пациентов, получающих программный ГД, часто и длительно принимают НПВС, несмотря на применение антикоагулянтов во время ГД. Отмечено некоторое увеличение частоты приема НПВС у пациентов с перенесенной инфекцией COVID-19. Учитывая тот факт, что применение НПВС у больных данной категории сопряжено с высоким риском осложнений, сохраняется актуальной задачей своевременное выяснение факта приема пациентом НПВС, коррекция проводимой терапии, выбор максимально безопасных препаратов и схемы их применения.

Введение

В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике произошла вспышка новой вирусной инфекции, вызванной вирусом SARSCoV-2, которая распространилась повсеместно и продолжается до настоящего времени. Для новой коронавирусной инфекции (НКИ) типична неспецифическая воспалительная реакция, более выраженная в дебюте заболевания, в меньшей степени – после перенесенной инфекции. Симптомы, ассоциированные с НКИ, многообразны: чаще других отмечали лихорадку, боли в суставах, в грудной клетке, головную боль, миалгии [1]. Из-за выраженных обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего эффектов НПВС было отмечено увеличение частоты их приема пациентами с НКИ [2–5].

Согласно данным литературы, распространенность боли у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), находится в диапазоне 40–60% [6]. Среди причин болей лидирующие позиции занимают скелетно-мышечные (60–70%) как в общей популяции, так и в популяции пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) [6]. Результаты нашей работы, опубликованной в 2020 г., показали, что большинство пациентов, получающих гемодиализ (ГД), часто и длительно принимали НПВС, при этом более половины пациентов принимали НПВС самостоятельно, без согласования с лечащим врачом и не знали о рисках развития побочных эффектов [7]. Таким образом, боль часто встречается у диализных пациентов, но варианты безопасного лечения до настоящего времени четко не определены [8–9]. Пациенты, получающие лечение программным ГД, с одной стороны, представляют группу высокого риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2, с другой – представляют собой группу высокого риска развития побочных эффектов на фоне приема НПВС [10, 11]. У пациентов, получающих программный ГД, возможно повышение концентрации лекарственного средства за счет накопления исходного соединения и/или его метаболитов, обладающих токсичностью. Также повышение уровня свободного лекарственного средства возможно из-за снижения связывания его с белками, что может быть обусловлено гипопротеинемией/гипоальбуминемией и/или ацидемией [12, 13].

Первое исследование особенностей применения НПВС в реальной клинической практике пациентами, получающихми программный ГД, было проведено с января по март 2020 г. [7]. С учетом общедоступности НПВС, частого развития болевого синдрома у диализных больных можно ожидать увеличения частоты и длительности приема НПВС пациентами, перенесшими НКИ. В связи с этим было решено провести новое исследование с изучением особенностей применения НПВС пациентами, получающими программный гемодиализ (ГД), в период пандемии COVID-19.

Цель исследования: изучить особенности применения НПВС пациентами, получающими ГД, в период пандемии COVID-19.

Материал и методы

С октября 2021 по февраль 2022 г. проведено сплошное анкетирование пациентов, получающих ЗПТ программным ГД. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Всего были обследованы 196 пациентов старше 18 лет: 81 (41,3%) женщина и 115 (58,7%) мужчин, средний возраст – 54±11,8 года; от 18 до 40 лет – 18 (9%), от 40 до 60 лет – 102 (52%), старше 60 лет – 76 (39%) пациентов. Все пациенты получали программный ГД в ГУЗ «Областная клиническая больница» (Саратов). Анкета содержала вопросы, касавшиеся социального статуса пациентов, основного и сопутствовавших заболеваний, приема препаратов группы НПВС. Если пациент принимал НПВС, то оценивались частота, длительность, причины приема, наиболее часто применяемые препараты, информированность пациентов о побочных эффектах препаратов данной группы. Прием ацетилсали...

Ребров А.П., Григорьева Е.В., Петров Г.С., Полиданов М.А., Кондрашкин И.Е., Блохин И.С., Тяпкина Д.А., Бородай А.А.