Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и прием НПВП: существует ли реальная проблема сегодня?

Аннотация. Цель – изучение частоты и особенностей применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), госпитализированных в отделения экстренной кардиологии.
Материал и методы. Обследовано 190 пациентов, госпитализированных в отделения экстренной кардиологии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова с марта по июнь 2022 г. Исследование являлось сплошным, анкетирование проводилось всем пациентам, госпитализированным в указанный период. Анкета содержала вопросы, касающиеся основных и сопутствующих заболеваний, приема НПВП в течение предшествовавшего госпитализации месяца. В исследовании приняли участие 122 мужчины и 68 женщин, средний возраст исследуемых составил 60,75±9,74 лет.
Результаты. В течение месяца перед госпитализацией в отделение экстренной кардиологии НПВП по разным причинам использовали 52% пациентов. Основными причинами госпитализации у большинства пациентов были острая коронарная патология и декомпенсация сердечной недостаточности. В качестве основных причин приема НПВП пациенты отмечают заболевания костно-суставной системы и головную боль. Большинство пациентов (65%) вынуждены принимать НПВП более 1 раза в неделю, 39% пациентов – в течение 3 мес. Одновременно применяли два и более НПВП в течение последнего месяца 26% пациентов.
Заключение. Более половины пациентов, госпитализированных в отделения экстренной кардиологии, в течение предшествующего до госпитализации месяца принимали НПВП. Бόльшая часть пациентов вынуждены использовать НПВП часто, регулярно, продолжительно. В связи с этим требуется активная врачебная тактика выявления факта и уточнения особенностей применения НПВП у данной категории больных. Выбор препаратов у большинства пациентов остается неоптимальным, нередко комбинируются несколько препаратов, разные способы их введения. Таким образом, ситуация с применением НПВП у пациентов с ССЗ требует дополнительного информирования как пациентов, так и врачей об особенностях их использования у этой категории больных.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время опубликовано достаточно работ, посвященных рациональному применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и рискам развития нежелательных явлений на фоне приема НПВП у данной категории больных [1–4]. Разработаны и опубликованы рекомендации по рациональному выбору и применению НПВП у пациентов с различными коморбидными заболеваниями, позволяющие врачам выбирать оптимальную стратегию использования данных препаратов в различных клинических ситуациях [5]. Однако в реальной клинической практике существует несколько проблем, связанных с приемом НПВП пациентами с ССЗ. Они связаны как с самостоятельным назначением и бесконтрольным приемом препаратов пациентами, так и недоучетом этой ситуации врачами в работе с данной категорией больных. Давайте будем откровенны и зададим себе простые вопросы: как часто и в какой степени подробно в истории болезни пациентов с кардиологической патологией учтены все коморбидные состояния, выходящие за рамки сердечно-сосудистой системы? Как часто у пациентов, особенно старшей возрастной группы, учитывается наличие заболеваний, сопровождающихся острым или хроническим болевым синдромом? Как часто указан прием пациентами НПВП? А ведь речь идет о пациентах, которые уже получают двойную антиагрегантную или тройную антитромботическую терапию, или о пациентах, которым такая терапия будет назначена.

Проведенное нами в начале 2020 г. исследование показало, что в реальной клинической практике почти половина пациентов, госпитализированных с острой сердечно-сосудистой патологией, принимают НПВП, и бόльшая часть из них вынуждена принимать эти лекарственные средства регулярно и длительно. При этом нередко пациенты начинают прием НПВП самостоятельно, делают это без учета разработанных рекомендаций и алгоритмов, используют одновременно разные препараты и разные способы их введения, повышая риски развития нежелательных явлений [6]. Ситуация усугубляется тем, что больные недооценивают опасность приема НПВП, плохо осведомлены о возможных нежелательных явлениях на фоне их использования и не считают необходимым сообщать врачам о приеме этих препаратов. Врачи же, к сожалению, не всегда учитывают такую возможность в своей практике, особенно у пациентов с ССЗ [6]. Причем это касается не только больных с ССЗ, но и с хронической болезнью почек, с большим количеством различных коморбидных заболеваний и состояний [7].

Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКИ) привела к увеличению частоты применения НПВП в популяции [8, 9]. Это связано с обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами НПВП, которые требуются пациентам в острой фазе инфекции [9]. Увеличение распространенности мышечно-скелетных симптомов, головной боли в постковидном периоде также закономерно сопровождается нарастанием применения пациентами этого класса препаратов [8–10]. При этом, с одной стороны, пациенты с ССЗ представляют собой группу высокого риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2 и тяжелого течения COVID-19 [11], с другой – имеют высокий риск развития побочных эффектов на фоне приема НПВП. В связи с этим нами было решено провести новое исследование с изучением особенностей применения НПВП у пациентов с острой сердечно-сосудистой патологией в период пандемии COVID-19 и оценить, насколько сегодня применение НПВП у них является реальной проблемой.

Цель исследования – изучение частоты и особенностей применения НПВП у пациентов с ССЗ, госпитализированных в отделения экстренной кардиологии в период пандемии COVID-19.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены пациенты, госпитализированные в отделения экстренной кардиологии ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова с марта по июнь 2022 г. Исследование было сплошным, анкетирование проводилось всем пациентам, госпитализированным в указанный период, за исключением лиц c деменцией (≤23 балла по Монреальской шкале когнитивной оценки). Исследование соответствует положениям Хельсинкской декларации, все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Разработанная для исследования анкета содержала вопросы, касающиеся основных и сопутствующих заболеваний, приема НПВП в течение предшествовавшего госпитализации месяца. В случае применения этих препаратов уточнялись причины их использования, выбор лекарственных средств, способы, частота и продолжительность применения, осведомленность о потенциальных побочных эффектах НПВП и возможностях уменьшения их вероятности. Прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах в качестве антиагрегантной терапии не учитывался как прием НПВП. Также у пациентов выясняли информацию о перенесенном COVID-19, тяжести течения заболевания.

Полученные данные сопоставлялись с результатами проведенного нами исследования в начале 2020 г. – до начала пандемии НКИ в России. В задачи данного пилотного исследования не входило изучение взаимосвязи между приемом НПВП и развитием сердечно-сосудистых осложнений, меж...

А.П. Ребров, М.А. Тяпкина, А.А. Ордякова, В.Д. Юпатов, Н.А. Кошелева, И.В. Басов