Панельная междисциплинарная дискуссия ведущих экспертов Российской Федерации о вакцинации против папилломавирусной инфекции

20–23 июня 2017 г. в Москве проходил XVII Всероссийский съезд дерматовенерологов и косметологов, в рамках которого состоялась Панельная междисциплинарная дискуссия ведущих экспертов Российской Федерации о вакцинации от папилломавирусной инфекции. Изложены основные положения докладов, представленных на этой панельной дискуссии.

Бремя ВПЧ-ассоциированных болезней в России

Брико Н.И. – академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава России.

На сегодняшний день известно более 200 типов вируса папилломы человека, которые вызывают довольно большой перечень заболеваний. Все эти вирусы можно сгруппировать на основе молекулярно-биологических характеристик в 5 родов, из них наибольшее значение в патологии человека играют вирусы рода Alphavirus, которые, в свою очередь, можно подразделить на 3 группы:

• вирусы высокого онкогенного риска, в том числе ВПЧ-16 и ВПЧ-18, ответственные за развитие порядка 70% случаев рака шейки матки (РШМ);
• вирусы возможно высокого риска;
• вирусы низкого риска (к ним относятся ВПЧ-6 и ВПЧ-11, которые связывают с развитием аногенитальных кондилом и которые также способны приводить к онкологическим заболеваниям у мужчин).

Инкубационный период при папилломавирусной инфекции довольно длительный и может продолжаться до двух лет, но в среднем составляет около 3 мес. Инфицирование происходит не только от больного человека с явной симптоматикой, но и от больных со слабо выраженными проявлениями или бессимптомным течением инфекции. Основной путь передачи – половой. Папилломавирусная инфекция относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и может передаваться посредством сексуальных контактов любого вида. Поскольку передача вирусных частиц возможна при чрескожном контакте, барьерная контрацепция (использование презервативов) не обеспечивает полной защиты от инфицирования. Возможно самозаражение с инфицированных участков кожи и слизистых оболочек, вирус проникает через микротрещины или микроповреждения эпителия в базальный слой, где происходит его развитие. Сравнительно редкие случаи вертикальной передачи вируса от инфицированной матери плоду также возможны в тех случаях, когда во время прохождения через родовые пути происходит аспирация младенцем содержимого цервикального канала или влагалища, что может явиться причиной рецидивирующего папилломатоза верхних дыхательных путей (чаще всего гортани). Частота его встречаемости у детей, чьи матери имели в анамнезе генитальные кондиломы, в 237 раз выше. Отдельно необходимо отметить возможность заражения ВПЧ при проведении медицинских манипуляций в условиях несоблюдения противоэпидемического режима (артифициальный путь).

К факторам, повышающим риск инфицирования ВПЧ, относятся: раннее начало половой жизни, многочисленные половые связи, злоупотребление курением, производственные вредности, анальный секс, непостоянное использование барьерной контрацепции, неоднократные аборты (травмирование шейки матки), генетические факторы (наиболее значимый – полиморфизм HLA-системы), отягощенная наследственность, этнос, хронические воспалительные заболевания половых органов и шейки матки, нарушение тканевого гомеостаза, нарушения в различных звеньях иммунной системы.

На сегодняшний день можно констатировать, что ВПЧ-инфекция – самая распространенная ИППП. Более 660 млн людей в мире (порядка 12% населения) инфицированы ВПЧ. Распространенность этой инфекции различается по странам и континентам, особенно выделяются регионы Африки и Центральной Америки, где инфицировано до 30% населения.

Согласно данным Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer – IARC), ВПЧ относится к числу 10 инфекционных агентов, для которых доказана роль в возникновении онкологических заболеваний. Помимо ВПЧ, к таким агентам относятся вирус гепатита B, который может вызывать рак печени; вирус гепатита С – рак печени, лимфому; H. pylori – рак желудка, лимфому; Opisthorchis viverrini – рак желчного протока; Clonorchis sinensis – рак желчного протока; Shistosoma haematabium – рак мочевого пузыря; ВИЧ-1 – лейкемию, лимфому, рак эндотелия, РШМ, рак анального канала, рак глаза; HTLV-1 – лимфому; вирус Эпштейна–Барр – лимфому, рак носоглотки; герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши – рак эндотелия, лимфому.

По последним данным (Р.L. Plummer и соавт., 2016), с ВПЧ непосредственно связано возникновение 100% случаев РШМ (около 530 000 случаев в мире ежегодно), 88% – рака анального канала (около 38 000 случаев), 24,9% – рака вульвы (8 500 случаев), 78% – рака влагалища (12 000 случаев), 50% – рака полового члена (13 000 случаев), 30.8% – рака ротоглотки (29 000 случаев). Распространенность ВПЧ-ассоциированных заболеваний достаточно широка не только среди женщин, но и среди мужчин. И если говорить об аногенитальных кондиломах и раке ротоглотки, распространеность их среди мужчин даже выше, чем среди женщин, в то время как анальный рак встречается с одинаковой частотой среди представителей обоих полов.

РШМ как одно из наиболее значимых проявлений папилломавирусной инфекции занимает 2-е место среди наиболее часто встречающихс...

Брико Н.И., Лопухов П.Д.