Папиллярная почечно-клеточная карцинома собственных почек у реципиента почечного трансплантата ассоциированная с приобретенной кистозной болезнью почек

В статье описан случай развития почечно-клеточного рака в собственных почках и у реципиента через 10 лет после трансплантации почки. Дан краткий обзор литературы.

Трансплантация почки (ТП) – оптимальный метод лечения пациентов в терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП-V). Однако пациенты с трансплантированными органами имеют повышенный риск развития различных злокачественных новообразований [1]. После ТП наблюдается 15-кратное повышение риска развития почечно-клеточной карциномы по сравнению с общей популяцией [2]. Из всех почечно-клеточных карцином (ПКК), развившихся после ТП, папиллярный рак составляет около 40%, в общей популяции – только 10–15% [3]. Помимо традиционных факторов риска, таких как курение, избыточная масса тела, злоупотребление анальгетиками, длительная иммуносупрессия, вирусные инфекции (ВК-вирус), болезнь фон Гиппеля–Линдау, немаловажное значение для возникновения злокачественных опухолей после ТП как в собственных (нативных) нефункционирующих почках, так и в трансплантированной почке – функционирующей или нефункционирующей, имеет приобретенная кистозная болезнь почек (ПКБП), которая встречается среди 70–90% пациентов, находящихся на лечении заместительной почечной терапией [4].

В 1977 г. Mike Dunnill доложил об особой форме опухоли почки, которая развивается из кист почек у больных, длительное время находящихся на лечении гемодиализом. Автор систематизировал аутопсии 30 больных, страдающих ХБП- V, леченных систематическим гемодиализом (ГД).

У 14 из них он нашел многочисленные почечные кисты, 6 из них имели почечноклеточную карциному, 1 – метастазы опухоли в почку. Небольшие размеры кист, отсутствие клинических симптомов не позволили оценить эти изменения в почках как клиническую проблему. Однако это позволило выделить особую форму кистозной болезни, развившейся на фоне лечения ГД и способствовавшей возникновению рака почки, а именно приобретенную кистозную болезнь почек [5]. Было показано, что время, проведенное на лечении ГД, служит важным фактором риска для возникновения ПКБП и как следствие – рака почки. Частота диагностирования ПКБП у больных при лечении длительным диализом варьировалась от 20 до 90%. Проведены также исследования по оценке частоты возникновения ПКБП у различных групп больных в зависимости от длительности лечения ГД [6]. M.A. Matson et E.P. Cohen исследовали развитие ПКБП и ее соотношение с почечно-клеточным раком (ПКР) у пациентов ХБП-V. Авторы показали, что существует тесная корреляция между ПКБП и длительностью заместительной почечной терапии, но не с типом диализа, которое проводилось. Чаще всего ПКБП наблюдалась у больных, находившихся на лечении длительным систематическим ГД. ПКБП диагностируется у 20% пациентов, находящихся на лечении ГД от 1 года до 3 лет, и в >90% у тех, кто был на диализе от 5 до 10 лет [7]. Вероятность ПКК у пациентов с ПКБП составляет 4–7% в течение 7–10 лет с годовой заболеваемостью 0,18% [8]. У реципиентов с успешно трансплантированной почкой меньший риск образования ПКБП меньше, и у них даже может происходить регресс кист [9]. Однако в 2006 г. Moudouni et. al. отметили высокую частоту возникновения ПКР в собственных почках при ПКБП и у реципиентов после трансплантации – в основном у больных, до трансплантации длительное время лечившихся ГД. Большинство опухолей почек, развившихся на фоне ПКБП, имеет сравнительно благоприятный прогноз [10]. В 2007 г. L.E. Ianhez et al. сообщили, что у 10 из 1375 пациентов, которым была выполнена трансплантация почки, диагностированы ПКК и ПКБП. Все эти больные лечились ГД, в среднем 8,4 года [11]. Показано, что ПКБП увеличивает частоту ПКК примерно на 20%. У больных, получающих диализную терапию, показатель заболеваемости ПКР в 40–100 раз выше, чем в популяции людей, не страдающих болезнью почек [12].

Y. Kojima et al. привели ретроспективные данные 2624 больных, леченных ГД. У 81,8% из них после лечения ГД в среднем в течение 11 лет они обнаружили приобретенные кисты почек. Однако только у 44 (1,68%) больных был диагностирован рак почки [6]. По данным американских исследователей, у 1/5 из 30% больных, страдающих ПКБП, развивается рак почки, что составляет 6% от общей диализной популяции [3]. Опухоли почек, как правило, возникают в молодом возрасте, часто они мультифокальные и билатеральные, чаще всего низкой степени злокачественности и градации по Фурману, однако возникновение метастазов может приводить к смертельным осложнениям [13]. Для постановки диагноза ПКБП необходимы наличие в почках как минимум трех кист, отсутствие семейного анамнеза кистозных образований почек, отсутствие кист до начала лечения гемодиализом и наличие почечной недостаточности. На практике число приобретенных кист различно, они могут отличаться по размеру и морфологическому строению, поражать более 25% почечной паренхимы. Кисты могут быть выстланы однослойным уплощенным эпителием, однослойным или гиперплазированным многослойным кубическим эпителием. Кровотечение из кист – распространенное явление, в связи с чем в цитоплазме эпителия часто выявляется пигмент гемосидерина. В кистах при ПКБП также часто выявляются кристаллы оксалата, что может быть использовано в качеств...

А.Г. Янковой, Л.Е. Гуревич, Е.В. Беспалова