Паразитарное поражение органов мочевыводящей системы (на примере шистосомоза)

Введение. Глобализация, наблюдаемая в современном мире, способствует учащению случаев завоза «экзотических» бактериальных и паразитарных инфекций из стран тропического пояса на территорию нашей страны и в европейские государства.
Цель исследования. Проанализировать современные возможности ранней диагностики предопухолевых изменений и злокачественных опухолей мочевого пузыря шистосомного генеза (МШ) у жителей эндемичных регионов.
Материалы и методы. Исследование включает анализ результатов обследования и лечения 181 пациента с МШ, проживавшего в провинции Бенгела Республики Ангола. В 39 (21,5%) случаях выявлен шистосомный рак мочевого пузыря (шРМП). Все пациенты с шРМП были оперированы. 142 (78,5%) пациента были разделены на две группы. I группу (n=74) составили пациенты с неосложненным МШ, II группу (n=68) – пациенты, у которых имелись гранулематозные пролиферативные воспалительные изменения мочевого пузыря.
Результаты. Больные МШ (n=142) обследованы амбулаторно. При цитологическом исследовании осадка мочи (ЦИОМ) яйца шистосом выявлены у 38 (26,8%) пациентов. При ультразвуковой диагностике специфические гранулематозные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря установлены у 28 (19,7%) больных, в 7 (4,9%) случаях обнаружены гидронефроз, кальцификация и утолщение стенки мочевого пузыря – в 10 (7%) и 99 (69,7%) случаях соответственно. При эндоскопическом исследовании гранулематозные изменения мочевого пузыря выявлены у 68 (47,9%) больных. Пациенты I группы (n=74) получали Празиквантел в сочетании с пероральной антибактериальной терапией, в результате которой достигнуто купирование макрогематурии и дизурических расстройств. Всем больным II группы (n=68) также проведена антибактериальная и антипротозойная терапия. Дополнительно 35 (24,6%) пациентам выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУРМП). Из 33 (23,2%) больных II группы, получавших только антибактериальную и антипротозойную терапию, гранулемы сохранялись у 7 (4,9%) пациентов, в связи с чем им выполнен ТУРМП. Последующие контрольные исследования показали регресс образований у данной группы пациентов.
Выводы. ЦИОМ и ультразвукового исследования недостаточно для диагностики МШ. Выполнение цистоскопии целесообразно для всех больных МШ, поскольку позволяет оценить объем поражения мочевого пузыря и определить показания к выполненияю ТУРМП в дополнение к использованию антипаразитарной и антибактериальной терапии.

Введение. Среди паразитарных заболеваний шистосомоз занимает второе место в мире, уступая только малярии. Около 95% случаев инфицирования обусловлено Schistosoma haematobium – возбудителем мочеполового шистосомоза (МШ) и Schistosoma mansoni [1]. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. профилактическое лечение шистосомоза требовалось по меньшей мере 206,5 млн человек. Население более 52 стран подвергается высокому и среднему риску инфицирования МШ, где проблема искоренения этого заболевания до сих пор далека от разрешения [2]. По свидетельству Н. И. Брико и В. И. Покровского [3], глобализация, наблюдаемая в современном мире, способствует увеличению частоты случаев завоза «экзотических» инвазий и инфекций из стран тропического пояса на территорию нашей страны и в страны Европы [4–6]. В Российской Федерации регистрируются случаи МШ, «завезенного» туристами [7], а также описаны источники инфицирования и зарегистрированы спорадические случаи МШ [8, 9].

Возбудитель МШ, S. haematobium, проникает в кровеносную систему человека, внедряясь в кожу людей при контакте с инфицированной водой. С током крови шистосома проникает в органы малого таза. Отложенные в просвете вен яйца, минуя сосудистую стенку, располагаются в подслизистой оболочке мочевого пузыря и половых органов. При сокращении мускулатуры мочевыводящих и половых органов яйца шистосом устремляются в просвет мочевого пузыря и с мочой вымываются наружу. Покидая тело хозяина, часть яиц шистосом задерживается в тканях и вызывает абактериальное воспаление. Наличие паразитарных яиц вызывает образование специфических гранулем в тканях мочевого пузыря за счет механизма активной пролиферации иммунокомпетентных клеток [10]. В зависимости от фазы развития активность клеток шистосомных гранулем различается. Воспаление преобладает в ранней фазе, когда гранулема активно секретирует хемокины, цитокины и другие провоспалительные медиаторы. Со временем отмечается паренхиматозно-мезенхимальная трансформация клеток, и в структуре гранулемы начинают преобладать элементы фиброза с отложением кальция [11].

Таким образом, основные урологические осложнения МШ включают хроническую язву мочевого пузыря, специфические гранулемы, сморщенный мочевой пузырь, кальцификацию стенки мочевого пузыря, контрактуру шейки мочевого пузыря и стриктуру мочеточника, плоскоклеточную метаплазию (ПМ) [12]. Прогрессирование осложнений МШ может стать причиной смертельного исхода при нарастающей почечной недостаточности вследствие восходящего инфицирования верхних мочевыводящих путей и развития гидронефроза [13]. А. А. Shokeir [14] показал, что развитие МШ зачастую сопровождается хронической бактериальной суперинфекцией, что служит предрасполагающим фактором для плоскоклеточной трансформации клеток уротелия. Одним из наиболее серьезных осложнений МШ считается рак мочевого пузыря (РМП). Международным агентством по изучению рака (МАИР) S. haematobium включена в группу биологических канцерогенов [1].

Злокачественные опухоли мочевого пузыря шистосомной этиологии выявляются в запущенной стадии [15], что привод...

В.Ю. Старцев, Ф.Р. Асфандияров, А.Ю. Колмаков