Патогенетические аспекты оптимизации терапии обострений хронической обструктивной болезни легких

Цель – изучение связи между уровнем секреторного протеина бронхиолярных экзокриноцитов (спБЭк-16) в крови и клиническими характеристиками пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в период обострения, а также анализ изменений исследуемых показателей на фоне приема препарата азоксимера бромид.
Материал и методы. 90 пациентов с обострением ХОБЛ были разделены на две группы: группа A (n=45) получала стандартную терапию при обострении ХОБЛ; группа Б (n=45) дополнительно к стандартной терапии получала пероральную форму азоксимера бромида. В сравнительном аспекте исследовано влияние азоксимера бромид на уровень спБЭк-16 в сыворотке крови больных в периоде обострения ХОБЛ, а также на степень выраженности симптомов ХОБЛ по международным стандартизированным опросникам CАT-тест и mMRC в динамике.
Результаты и заключение. Полученные в ходе исследования данные показали, что добавление к стандартной терапии обострения ХОБЛ препарата азоксимера бромид достоверно увеличивало уровень спБЭк-16 в сыворотке крови при выписке на амбулаторный этап и уменьшало выраженность влияния ХОБЛ на повседневную жизнь пациентов и интенсивность одышки.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) определяется как персистирующее ограничение воздушного потока, которое обычно прогрессирует и становится следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов [1]. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2016 г. ХОБЛ стала 3-й ведущей причиной смерти в мире [2].

Обострение ХОБЛ выступает основным фактором риска прогрессирования и неблагоприятного исхода заболевания. Оно нередко сопровождается возникновением сердечно-сосудистых осложнений и декомпенсацией коморбидной патологии, что позволяет говорить о ХОБЛ как о болезни с системными проявлениями. Данный факт обусловливает необходимость оптимизации лечения этого заболевания.

Одна из ведущих причин возникновения, обострения и прогрессирования ХОБЛ – окислительный стресс. В связи с этим в ведущих руководствах по данному заболеванию значимое место отводится применению препаратов, обладающих антиоксидантной активностью [1, 5]. При этом продолжаются поиски новых лекарственных средств этой группы. Одним из таких препаратов является азоксимера бромид (Полиоксидоний®).

Наряду с этим продолжают развиваться методы оценки и прогнозирования течения ХОБЛ с использованием различных показателей (уровни в крови эозинофилов и фибриногена, частота обострений ХОБЛ в течение года и др.). Так, в немногочисленных работах исследовался секреторный протеин бронхиолярных экзокриноцитов (клеток Клара) – спБЭк-16. Бронхиолярные экзокриноциты ответственны за восстановление дыхательных путей после травмы, метаболизм токсических соединений и выделение веществ, уменьшающих воспаление, в том числе при ХОБЛ [6–8]. У пациентов с ХОБЛ происходит усиленное повреждение клеток легких с разрастанием соединительной ткани. Некоторые исследования указывают на снижение концентрации спБЭк-16 в крови при ХОБЛ, однако значение такой закономерности остается не полностью исследованным [6, 9, 10].

В свете представленных данных целью нашего исследования стало изучение связи между уровнем спБЭк-16 в крови и клиническими характеристиками пациентов с ХОБЛ в период обострения, а также анализ изменений исследуемых показателей на фоне применения препарата азоксимера бромид.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для исследования было отобрано 90 пациентов с ХОБЛ тяжелой и средней степени тяжести заболевания, находившихся в терапевтическом отделении Дорожной клинической больницы г. Хабаровска в 2018–2019 гг. по поводу обострения этого заболевания. Подтверждение диагноза ХОБЛ проводилось на основе современных российских национальных рекомендаций по ХОБЛ и международных рекомендаций GOLD (Глобальная инициатива по ХОБЛ).

Критерием исключения из исследования было наличие пневмонии и других заболеваний, ограничивающих воз...

И.В. Зайкова-Хелимская, Д.Ю. Костенко