Фарматека №4 (139) / 2007
Патогенетические основы медикаментозной терапии фторхинолонами и альфа-адреноблокаторами у больных хроническим простатитом
В статье представлена современная классификация простатита, описаны основные клинические проявления заболевания, методы диагностики, сведения об этиологических факторах и патогенетических механизмах развития хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли. Подробно рассматриваются подходы к лечению этой патологии. Медикаментозная терапия включает применение антибактериальных (в первую очередь фторхинолонов) и противовоспалительных средств, а также селективных a-адреноблокаторов. Приведены собственные данные об успешном лечении больных хроническим абактериальным простатитом с использованием a1-адреноблокирующего препарата Дальфаз СР (пролонгированной формы альфузозина).
Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты) [1]. С возрастом частота заболевания увеличивается и достигает 30–73 % [2].
Клиника и диагностика
Проявления хронического простатита удивительно многообразны. Зачастую у больных отмечается учащенное (особенно в ночные часы), болезненное, а иногда затрудненное мочеиспускание, их беспокоят сильные боли или просто дискомфорт в промежности и паху, области лобка, при дефекации. Боли часто иррадиируют в задний проход и головку полового члена. Могут наличествовать незначительные выделения из мочеиспускательного канала при дефекации, ухудшение половой функции (ослабление эрекции, укорочение полового акта, снижение остроты сексуальных ощущений). При остром простатите или обострении хронического может развиться задержка мочи. Практически всегда имеет место общая реакция организма, проявляющаяся плохим самочувствием, повышением температуры тела, потливостью, слабостью. Перечисленные симптомы могут наблюдаться как одновременно, так и в различных сочетаниях [3–5].
Хроническое воспаление предстательной железы (ПЖ) может продолжаться неопределенно долго, но его течение не отличается монотонностью и одинаковой интенсивностью проявлений. Как правило, для этого заболевания характерны периодические обострения, сменяющиеся периодами относительного затишья (ремиссий) [1, 6, 7].
Диагноз простатита ставится на основании жалоб больного и характерной клинической картины заболевания. Ведущим методом является пальцевое ректальное исследование, позволяющее обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции ПЖ, оценить степень ее болезненности, получить секрет железы. При микроскопическом исследовании последнего отмечается увеличение в поле зрения числа лейкоцитов более 10, наличие эпителиальных клеток, эритроцитов, снижение содержания лецитиновых зерен, а иногда и присутствие бактерий [8]. Частым признаком воспаления является лимфоцитарная инфильтрация в строме ПЖ. Гистологические характеристики хронического простатита также включают изменение архитектоники желез, фокальное разрушение эпителия, утрату эпителием секреторной активности, а также гиперхромазию и полиморфизм ядер эпителиальных клеток, сопровождающиеся усилением цитоплазматической базофилии [9].
Классификация простатита основана на клинической картине заболевания, наличии или отсутствии в простатическом секрете лейкоцитов и бактерий. В зависимости от продолжительности симптомов простатит считают острым или хроническим (более 3 месяцев). Наиболее распространенная в настоящее время классификация простатита предложена Национальным институтом здоровья США (NIH, 1995) [6, 8, 10]:
Категория I. Острый бактериальный простатит.
Категория II. Хронический бактериальный простатит.
Категория III. Хронический абактериальный простатит:
- III А. Синдром воспалительной хронической тазовой боли;
- III В. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
Категория IV. Бессимптомный хронический простатит.
Данная классификация, по нашему мнению, должна быть дополнена характеристикой активности воспалительного процесса: фазы активного воспаления, латентного воспаления и ремиссии [3, 7].
Этиология и патогенез
Большинство специалистов полагают, что хронический простатит – воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани ПЖ [8, 11].
Наиболее распространенными этиологическими агентами при хроническом бактериальном простатите являются представители семейства грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae, в частности Escherichia coli. На ее долю приходится 65–80 % случаев инфекций. В 10–15 % случаев выявляются Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Klebsiella spp., Enterobacter aerogenes, Acinetobacter spp. [12]. На долю энтерококков приходится от 5 до 10 % подтвержденных инфекций простаты [13]. Несмотря на то что некоторые авторы высказывают предположение об этиологическом значении таких грамположительных микроорганизмов, как Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки (S. saprophyticus, S. haemolyticus и др.), их роль в развитии простатита пока не доказана [13].
Если диагностика бактериального простатита, основанная на выделении из секрета или ткани ПЖ бактериального агента, вызывающего воспаление, особой проблемы не представляет, то в отношении категории III диагноз ставится скорее методом исключения. Согласно заключению Международной согласительной конференции по вопросам диагностики и лечения хронического простат...
!-->
