Патологическая прибавка веса как фактор развития гестационного сахарного диабета: систематический обзор и мета-анализ

Цель исследования. На основании проведения мета-анализа, изучить роль патологической прибавки веса (ППВ) при беременности как фактора риска развития гестационного сахарного диабета (ГСД).
Материалы и методы. Для решения поставленной задачи был проведен анализ литературных данных из ведущих библиографических источников – MEDLINE, Cochrane col., EMBASE. Для оценки показателей индекса массы тела (ИМТ) и норм прибавки веса во время беременности использовались рекомендации ВОЗ и пересмотренные критерии Института Медицины (IOM, 2009). Частота развития ГСД оценивалась отдельно для каждой из трех групп показателей ИМТ с учетом нормы прибавки веса. Оценку показателей проводили методом мета-анализа при помощи Review Manager 5.3 (Cochrane col.)
Результаты. Для анализа было отобрано 13 исследований, отвечающих критериям поиска. Общее количество исследованных беременных составило 85559 человек. Установлено, что отношение шансов риска ГСД при наличии ППВ для группы с нормальным ИМТ составило – 1,67 (95% ДИ 1,28 – 2,18) (Chi2 32,1 р=0,001), для группы с исходным избытком массы тела – 2,13 (95%ДИ 1,47 – 3,11) (Chi2 24,9 р=0,009), с ожирением 2,0 (95% ДИ 1,53 – 2,63).
Заключение. ППВ при беременности является значимым фактором развития ГСД. Проведенное исследование позволяет выделить беременных с ППВ в группу высокого риска по развитию нарушений углеводного обмена. Своевременное выявление ППВ и более тщательное соблюдение рекомендаций по сбалансированному питанию и физической нагрузке у таких женщин, позволит снизить частоту развития ГСД и сопряженных с ним перинатальных осложнений.

Частота гестационного сахарного диабета (ГСД) во всем мире продолжает неуклонно расти [1, 2]. Это связано с увеличением распространенности избыточного веса и ожирения среди женщин репродуктивного возраста [3, 4]. В то время как избыточный вес и материнское ожирение являются установленным риском развития ГСД, значение патологической прибавки веса (ППВ) во время беременности как предиктора развития данного осложнения остается неясной. Спорным является вопрос о том, что первично: ППВ определяет развитие ГСД или наоборот?

Чрезмерное увеличение веса во время беременности может быть связано с развитием инсулинорезистентности, которая, в свою очередь, приводит к нарушению функции β-клеток поджелудочной железы [5].

Ожирение у матери значительно влияет на развитие ГСД в связи с большей инсулинорезистентностью. Данный механизм хорошо изучен и обусловлен весомым вкладом плацентарных контринсулярных гормонов, гиперэкспрессией провоспалительных цитокинов и фактора некроза опухоли-α (TNFa) [6, 7].

Метаболические изменения способствуют нарушению функциональности рецепторов инсулина в скелетной мускулатуре и снижению транспорта глюкозы в жировой ткани [8]. Несмотря на то что механизм развития ГСД у тучных женщин установлен, вклад и частота ППВ в структуре развития нарушений толерантности к глюкозе до конца не определены [9].

В 2009 году Институт медицины (IOM) пересмотрел руководящие принципы рациональной прибавки веса при беременности [10], которые напрямую зависят от предшествующего индекса массы тела (ИМТ) женщины до зачатия [11, 12]. Считается, что более строгие рекомендации по значению прибавки массы для отдельных весовых категорий помогут снизить частоту осложнений беременности, родов, ожирения у детей. К сожалению, эти предложения не дают оптимальные значения прибавки веса по триместрам для отдельных весовых категорий женщин.

Несмотря на данные рекомендации, в недавнем исследовании в США установлено, что 73% беременных женщин имеют избыточную прибавку веса во время беременности [13].

Высокая распространенность диабета беременных, неблагоприятное влияние его на перинатальные исходы обусловливают несомненную актуальность исследования вклада ППВ в патогенез развития данных нарушений. Интересен и анализ вклада ППВ у различных весовых категорий беременных женщин.

Материал и методы исследования

Для решения поставленной задачи был проведен анализ литературных данных из ведущих библиографических источников – MEDLINE, Cochrane collaboration, EMBASE. Электронный поиск производился в период с 01.01.1995 по 31.01.2015. С учетом полученных данных в анализ взяты исследования, опубликованные только на английском языке.

Использовалась следующая терминология для поиска в различных комбинациях:

Капустин Р.В., Аржанова О.Н., Беспалова О.Н., Пакин В.С., Айламазян Э.К.