Паттерн гастрита и дуоденита в зависимости от cтадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной c кислотозависимыми заболеваниями

Обоснование. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) считается глобальной медицинской проблемой. Однако состояние гастродуоденальной (ГД) слизистой оболочки (СО) в разных стадиях ГЭРБ, коморбидной с кислотозависимой патологией, а также некоторые ассоциированные с ГД функциональные нарушения требуют уточнения. Цель исследования: определить связь между выраженностью гастрита и дуоденита и состоянием эзофагеальной СО при ГЭРБ, ассоциированной с другой кислотозависимой патологией, и определить дополнительные моторно-секреторные нарушения для проведения целенаправленной терапии. Методы. В условиях Кубанского государственного медицинского университета в 2012–2017 гг. были обследованы 305 пациентов с ГЭРБ, коморбидной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ДПК), желудка и хроническим панкреатитом. Дизайн исследования: исследование серии случаев. Все пациенты были подвергнуты эзофагогастродуоденоскопии с биопсией СО ДПК, антрального отдела и тела желудка; 145 проведены исследования желудочной секреции и эндоскопическая манометрография, 84 – гистологическое выявление Helicobacter pylori. Результаты. Больные коморбидной ГЭРБ со стадией С по сравнению с пациентами с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) страдали более выраженными статистически значимыми (р<0,001) проявлениями гастрита по эндоскопическим и гистологическим критериям, а также более высокие показатели межпищеварительной выработки HCl (р<0,001). Инфекция H. pylori в СО тела желудка по сравнению с ее отсутствием сопровождалась меньшей межпищеварительной секрецией HCl (р<0,001). Заключение. У пациентов с ГЭРБ и коморбидными кислотозависимыми заболеваниями синтропические патогистологические изменения в каждом из отделов ГД СО (метаплазия и атрофия) имеют сопряженность с выраженностью рефлюкс-эзофагита, с базальной кислотопродукцией желудка и повышением ГД давления не только при ГЭРБ, но и при НЭРБ.

Для цитирования: Горбань Е.В., Дурлештер В.М., Корочанская Н.В., Горбань В.В. Паттерн гастрита и дуоденита в зависимости от cтадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной c кислотозависимыми заболеваниями. Фарматека. 2019;26(2):54–60. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.1.54-60 

Введение

Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) считается одним из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний во всем мире [1–3]. Возрастающая частота ГЭРБ и в развивающихся, и в развитых странах остается глобальной медицинской проблемой. Различные состояния, такие как ожирение, аксиальная грыжа, несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (НПС), преходящие релаксации НПС, повышенная кислотопродукция желудка, увеличение интрагастрального давления и пролонгация пищеводной кислотной экспозиции, служат фактором риска развития ГЭРБ [4, 5]. Однако механизмы ГЭРБ остаются не полностью выясненными [1, 6], а симптомы ГЭРБ не всегда связаны с наличием или отсутствием эрозивного эзофагита [7]. Приблизительно у 35% [8] и даже у 50% пациентов эрозивный эзофагит протекает бессимптомно [9]. Остается неполностью выясненной связь между инфекцией Helicobacter pylori и ГЭРБ. Имеются предположения как о патогенной [10], так и о протективной роли H. рylori в генезе ГЭРБ [11], подтвержденные не всеми исследователями [12].

Исходя из того, что примерно у 75% населения старше 40 лет выявляются два и более заболевания, протекающих одновременно [13], возникает вопрос о функционально-морфологических связях между выраженностью гастрита и дуоденита по гистологическим признакам и стадией ГЭРБ при коморбидности с такими кислотозависимыми заболеваниями, как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) и язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), включая и период после эрадикации H. рylori [10, 14].

Цель исследования: выявление связей между патогистологическими критериями выраженности гастрита и дуоденита, и стадией ГЭРБ, коморбидной с другой кислотозависимой патологией, и дополнительное определение моторно-секреторных изменений гастродуоденального (ГД) комплекса для выявления мишеней лечебно-профилактических воздействий.

Методы

Дизайн – исследование серии случаев. Оценка результатов была проведена в отношении 305 больных в возрасте от 18 до 69 лет (224 мужчины и 81 женщина, средний возраст – 42,6±0,8 и 42,8±1,3 года соответственно). Критерием включения в исследование стало наличие гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), который подтверждался жалобами на изжогу и/или регургитацию соляной кислоты с частотой не меньше 1 раза в неделю [15] у больных ЯБДК и ЯБЖ в стадии ремиссии и хроническим панкреатитом. Критерии исключения: возраст старше 80 лет, наличие инфекционной, сердечно-сосудистой, эндокринной и онкологичской патологий, а также беременности.

Обследование пациентов, обратившихся за консультативной помощью с 2012 по 2017 г., проведено амбулаторно, а также в условиях стационара на базе клиники кафедры хирургии № 3 Кубанского государственного медицинского университета. Помимо общеклинического, лабораторных и инструментальных методов обследования, включая проведение максимального пентагастринового теста, все пациенты подверглись эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) со взятием биоптатов из СО двенадцатиперстной кишки (ДПК), антрального отдела желудка (АОЖ) и тела (фундального отдела) желудка (ФОЖ) для гистологического, морфометрического исследований и определения инфицированности H. pylori, а также эндоскопической манометрографии методом открытого постоянно перфузируемого катетера. Во время ЭГДС, исходя из 2-го пересмотра Лос-Анджелесской классификации, определяли следующие степени состояния СО пищевода: N – отсутствие изменений; M – минимальные изменения; А – одна или более эрозий <5 мм; В – одна или более эрозий >5 мм; С – больше одной эрозии, распространяющейся за пределы двух складок; D – эрозии располагаются на всей окружности пищевода [16]. Изменения СО пищевода N–M-степеней относили к неэрозивной язвенной болезни (НЭРБ); рефлюкс-эзофагит A–D-степеней – к ГЭРБ. Морфологическое состояние ГД СО оценивали в срезах, окрашенных гематоксилином и эозином с раздельной оценкой (0–3-й степеней выраженности в баллах) воспалительной (мононуклеарной) инфильтрации, кишечной (или желудочной) метаплазии и железистой атрофии. Инфицированность H. pylori определяли в препаратах, окрашенных по Гимзе, выделяя 3 степени обсемененности: 1) слабую, до 20 микробных тел в поле зрения (п/з); 2) среднюю, 20–50 микробных тел в п/з; 3) сильную, более 50 микробных тел в п/з. Эндоскопическая манометрография (регистрацию полостного давления – Р в ДПК, пилорическом канале, АОЖ, теле желудка, в НПС и пищеводе) выполнена методом открытого постоянно перфузируемого катетера (после аспирации воздуха из желудка), последовательно протягивая его со скоростью не более 1 cм/с из ДПК в пищевод с задержками в сегментах максимальной активности привратника и НПС. Секре...

Е.В. Горбань, В.М. Дурлештер, Н.В. Корочанская, В.В. Горбань