Перкутанная нефролитотрипсия при камнях единственной почки

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) служит методом выбора при крупных и коралловидных камнях почки, в том числе и единственной. Целью обзора литературы стал анализ результатов ПНЛ у пациентов с крупными камнями единственной почки.
Поиск проведен в базах данных Embase, Medline, Google Scholar, Scopus за период с 2010 по
2019 г. В итоге отобрано 94 статьи, из которых после изучения абстрактов в обзор были включены данные 16 публикаций. Данные были объединены и проанализированы с помощью программы
SPSS Statistics 22.0.
Начальная эффективность ПНЛ для этих больных составила 68,3±14,2%, итоговая – 86,5±4,9%. Время операции в среднем было равно 86±25 (43,7–138,3) мин, длительность госпитализации – 5 (2–6) дням. Предоперационный уровень креатинина составил 137 (110–200) ммоль/л, послеоперационный – 142 (122–183) ммоль/л. Разница между уровнем гемоглобина до и после ПНЛ составила в среднем 7,8 (1,3–17,5) г/л. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до операции была равна 62,3±7,5 мл/мин/1,73 м2, после нее не превышала
62,5±9,3 мл/мин/1,73 м2. Общая частота осложнений варьировалась от 10,6 до 68,8%, составив в среднем 29,9%. В большинстве случаев имели место осложнения I и II степеней по Clavien–Dindo, не требовавшие дополнительных вмешательств.
ПНЛ – высокоэффективный метод лечения больных с крупными камнями единственной почки. Осложнения развиваются сравнительно редко, что достигается индивидуальным подходом с учетом состояния и всех факторов риска.

Пациенты с заболеваниями единственной почки составляют особую группу ввиду важности сохранения ее функции в процессе лечения. В условиях высокой распространенности гормонально-метаболических нарушений проблема коррекции ее патологических состояний приобретает новое звучание. Совершенно очевидно, что при наличии лишь одной функционирующей почки риск развития хронической болезни почки (ХБП) существенно выше, чем при наличии обоих органов. Одновременно с этим настораживают эпидемиологические данные, в соответствии с которыми показатель заболеваемости единственной почки за последние 50 лет вырос почти в 2 раза [1, 2]. Согласно данным [2], различная патология единственной почки выявляется у 87,9% пациентов, что в несколько раз превышает аналогичные показатели 1950–1990-х гг. При этом наиболее частыми заболеваниями были инфекции верхних мочевыводящих путей (51,7%) и нефролитиаз (27,6%). Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, единственная почка является независимым предиктором камнеобразования [3]. Наличие камня в ее чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) нередко требует проведения хирургического вмешательства, так как существует опасность обструкции верхних мочевыводящих путей и развития постренальной анурии.

В настоящее время перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) остается основным методом лечения крупных почечных камней [4, 5]; ее первичная эффективность достигает 85% [6]. По данным группы CROES [7], пациенты с солитарной почкой составляют примерно 3,3% от всех, кому показана ПНЛ. Однако существенным сдерживающим фактором в проведении чрескожных вмешательств служит риск тяжелых осложнений. Так, их частота составляет 16,7% при выполнении операции из одного доступа и увеличивается до 37,9% при использовании нескольких доступов [8]. При этом на долю сосудистых осложнений приходится 5,6% [9]. Примерно в 60% случаев они требуют гемотрансфузии, в 0,5% – ангиоэмболизации [10]. Кровотечения, частота которых при выполнении ПНЛ единственной почки достигает 10% [11], могут требовать нефрэктомии, т.е. приводить к аренальному состоянию. По мнению [12], несмотря на то что частота осложнений после ПНЛ у пациентов с единственной почкой выше, она находится в приемлемом диапазоне, обеспечивая высокую эффективность и сохранение адекватной функции почки.

Целью настоящего обзора литературы была оценка эффективности ПНЛ для больных с камнями единственной почки.

Поиск проводили в базах данных Embase, Medline, Google Scholar, Scopus за период с 2010 по 2019 г. Ключевыми словами для поиска были solitary kidney, staghorn, stones, PCNL. Критерии включения: оригинальные статьи, описывающие применение ПНЛ в отношении пациентов с крупными и коралловидными камнями единственной почки, а также сравнивающие данный метод лечения с другими. В итоге отобрано 94 статьи, из которых после изучения абстрактов для анализа использованы 16. Был выполнен несистематический обзор включенных статей. Данные были объединены с дальнейшим определением характера их распределения с помощью критерия нормальности Колмогорова–Смирнова. В зависимости от распределения были рассчитаны среднее и стандартное отклонения либо медиана и размах. Статистическая обработка проводилась с помощью SPSS Statistics 22.0.

Демографические данные пациентов с единственной почкой приведены в табл. 1. Начальная частота полного избавления от камня составила в среднем 68,3±14,2%, итоговая – 86,5±4,9%. Не все авторы оценивали размеры резидуальных фрагментов, что могло влиять на показатели эффективности операции, среди определивших имеются разногласия в том, какой размер клинически значим (2 или 4 мм) [13]. Самые большие (5 мм) размеры для оставшихся конкрементов установлены в работе B. Resorlu и et аl. [14]. В статьях указаны различные методы визуализации, с помощью которых выявляли остаточные камни: УЗИ, КТ без контраста, обзорная рентгенография (табл. 2).

Среднее время операции составило...

Б.Г. Гулиев, А.Э. Талышинский