Персонифицированный подход к ведению пациентов с аллергическим ринитом: новые возможности базисной терапии

В статье представлены сведения, касающиеся этиологии, патогенеза, классификации, клиники, диагностики, лечения и профилактики аллергического ринита (АР). Согласно новой версии ARIA (2008) в лечении пациентов с АР необходимо соблюдать принципы ступенчатой терапии и индивидуального подхода, патогенетичности, комплексности и предупреждения возникновения заболевания. Стратегия комбинированной базисной терапии, подобранной с учетом особенностей течения АР и коморбидных заболеваний у конкретного больного является оптимальной для пациентов сАР.

Аллергический ринит (АР) представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, индуцированное иммуноглобулином Е (IgЕ), развивающееся как ответная реакция на контакт с аллергеном.

Данное заболевание представляет собой глобальную проблему современной медицины, характеризуется высокой распространенностью и ее прогрессирующим ростом в мире за последние несколько десятилетий. АР встречается в любом возрасте и во всех этнических группах, оказывает значительное влияние на качество жизни, социальную активность и профессиональную деятельность пациентов, способствует развитию, отягощает течение ряда других заболеваний и патологических состояний. Эпидемиологические исследования показали, что распространенность АР неуклонно увеличивается, причем особенно быстро в развитых странах, и в настоящее время затрагивает до 40 % населения всего мира. Так, по некоторым оценкам, АР встречается среди 10–20 % населения Европы, 18–38 % – России и среди 20 % жителей США. По другим данным, по крайней мере пятая часть взрослого населения в промышленно развитых странах страдает АР [1, 2, 18, 19]. Общепризнанной теории причин роста АР нет. Разные исследователи рассматривают генетические, гигиенические, экологические, климатические факторы, изменения структуры потребления пищевых продуктов и лекарственных средств, социальные (стресс как образ жизни) и ряд других аспектов, способных оказывать влияние на уровень заболеваемости АР. Вероятнее всего, данный процесс является многофакторным и, несомненно, требует дальнейшего изучения.

Для АР характерны следующие жалобы: затруднение носового дыхания, чихание, обильные выделения из носа, чаще слизисто-водянистые, зуд в полости носа, снижение обоняния, слезотечение, покраснение конъюнктивы глаз. Во многих случаях наблюдаются общие симптомы – быстрая утомляемость, слабость, головная боль, нарушение сна и ряд других. Несмотря на то что проявления АР не представляют угрозы для жизни, для пациентов они достаточно неприятны, часто мучительны и в значительной степени ухудшают качество жизни больных, являясь причиной снижения работоспособности и когнитивных функций. Поэтому данное заболевание может рассматриваться как медицинская проблема, причиняющая значительный социально-экономический ущерб.

Для АР характерна коморбидность, т.к. он достаточно часто сочетается с бронхиальной астмой (БА). Проведенные исследования показали, что до 30 % пациентов с АР имеют клинические симптомы астмы, в то время как более чем у 80 % больных БА есть симптомы, сопутствующие АР. В связи с этим АР следует считать фактором риска развития БА наряду с другими известными факторами. Данное положение полностью согласовывается с концепцией «одна дыхательная система, одно заболевание». В связи с этим пациенты с АР должны быть дополнительно обследованы пульмонологом на предмет наличия у них БА, а пациенты с астмой – оториноларингологом для исключения или выявления АР [6, 9, 11, 12, 19].

Согласно классической классификации, в зависимости от продолжительности контакта с причинными аллергенами, различают круглогодичный (КАР) и сезонный (САР) АР. Причиной развития КАР чаще всего являются аллергены клещей домашней пыли, животных и птиц, инсектные аллергены, аллергены пищевых продуктов, некоторых домашних растений и лекарственных препаратов. За последнее время большое значение придается грибковой аллергии, при которой отмечается непереносимость продуктов, содержащих дрожжи, ухудшение состояния больных во влажную погоду, при посещении сырых, плохо проветриваемых помещений, наличие очагов грибковой инфекции в организме. Сезонный АР вызывается пыльцой различных деревьев и растений, включая травы (злаки, амброзия, артемизия, паритария), березу, ольху, оливковое дерево, грецкие орехи, кипарис и др. Заболеваемость САР зависит от географической зоны, сезона цветения растений и местного климата. Одна из теорий роста заболеваемости АР (климатическая) объясняет увеличение числа таких больных глобальным потеплением, которое провоцирует увеличение количества пыльцы, удлинение периода пыления растений, изменение ареалов их распростанения.

Некоторые специалисты выделяют профессиональную форму АР. Профессиональный АР встречается среди медицинских работников (как правило, источником аллергенов служат латекс, антибиотики, протеолитические ферменты, дезинфицирующие и моющие средства), работников деревообрабатывающей промышленности (древесные опилки), мукомольного и кондитерского производства (компоненты муки и других пищевых продуктов), работников косметической, парфюмерной и химической промышленности [5–7, 13].

В 2001 г. рабочая группа по изучению АР и его влияния на БА, выпускающая соответсвующие документы и рекомендации ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), в сотрудничестве с экспертами Всемирной организации здравоохранения рекомендовала к использованию новую классификацию АР, основанную на продолжительности симптомов и их тяжести, а также на их влиянии на качество жизни. В 2008 г. данная классифи...

Г.Н. Никифорова, А.В. Золотова