Перспективные направления и возможности в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника

Обзор посвящен анализу современного взгляда на этиопатогенез, диагностику и лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК). Приведены основные международные критерии диагностики, рассматриваются общепринятые классификации форм СРК. Отмечена высокая необходимость в анализе возможных причин, вызвавших развитие СРК. Рассматриваются основные подходы к лечению СРК, выработанные специальной комиссией Американской коллегии гастроэнтерологов и Кохрейновским сообществом на основании нескольких крупных мета-анализов и рандомизированных клинических исследований. Для каждого из терапевтических подходов рассматриваются преимущества и недостатки, а также уровень доказательности. Сделан вывод о том, что патогенетически оправданным подходом в лечении СРК будет использование препаратов с сочетанной противовоспалительной и анксиолитической активностью.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула [3, 11]. СРК является психосоциальным расстройством с нарушением висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, обусловленными или снижением порога восприятия боли, или увеличением интенсивности ощущения болевых импульсов при нормальном пороге их восприятия [4].

Согласно Римским критериям III, СРК характеризуется наличием следующих симптомов: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе в течение не менее 3 дней в месяц за последние 3 месяца при общей продолжительности симптомов не менее 6 месяцев, при этом боль:

• уменьшается после дефекации;
• сочетается с изменением частоты стула;
• сочетается с изменением консистенции стула.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Распространенность СРК в мире, по данным различных эпидемиологических исследований, составляет 7–21% (рис. 1) [2]. Сведения о распространенности СРК базируются в основном на результатах крупных исследований, проведенных в США и Великобритании, в то время как эпидемиология этого заболевания в развивающихся странах остается малоизученной [10]. В России, несмотря на большое количество проведенных исследований по проблеме СРК, официальных эпидемиологических данных по распространенности и заболеваемости СРК в доступных источниках до сих пор нет [11]. Большинство пациентов с симптомами СРК не обращаются к врачам потому, что не считают себя больными.

Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность, заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов и приводит к значительным прямым и непрямым затратам на лечение и диагностику [9]. Симптомы СРК распространены во всех возрастных группах, начало симптомов обычно происходит в молодом возрасте. Средний возраст больных СРК составляет 24–41 год. В большинстве стран мира СРК больше распространен среди женщин, соотношение женщин и мужчин составляет приблизительно 2:1 [10].

ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Патогенез СРК считается многофакторным и включает психосоциальные факторы, нарушения желудочно-кишечной моторики, повышенную чувствительность к сенсорным стимулам, передающимся от стенки кишечника по центральной нервной системе, стресс, кортикотропин-рилизинг гормон, инфекции, нарушения микрофлоры, генетические мутации и активацию иммунной системы стенки кишечника (рис. 2). Факторами, определяющими развитие СРК, являются [2]:

• изменения в микрофлоре кишечника;
• кишечная проницаемость;
• иммунная функция кишечника;
• моторика, висцеральная чувствительность;
• взаимодействия мозга и кишечника;
• психосоциальный статус.

В исследованиях, проведенных в последние годы, показано, что пусковым звеном в дебюте СРК, как правило, является стресс...

Т.Е. Полунина