Акушерство и Гинекология №12 / 2017

Перспективы использования хирургической навигации при коррекции врожденных пороков развития в неонатологии

21 декабря 2017

1 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва;
2 ООО «Весттрейд ЛТД»

Одним из приоритетных направлений неонатальной хирургии является внедрение эндоскопических способов коррекции врожденных пороков развития. Современные методы обработки визуальной информации и возможности компьютерной графики позволяют обеспечить сопровождение работы хирурга в естественной среде и условиях дополненной реальности.
Цель исследования. Провести анализ собственного опыта наблюдения и хирургического лечения новорожденных с пороками развития, выявить группы заболеваний, в хирургической коррекции которых необходимо применение интраоперационной навигации.
Материал и методы. С 2010 по 2016 год наблюдали 1354 новорожденных с пороками развития, выполнен ретроспективный анализ медицинской документации.
Результаты. Операции удаления объемных образований, эндоскопические вмешательства при пороках развития легких и почек у новорожденных сопровождаются наибольшими техническими трудностями и рисками осложнений при поиске патологического очага, мобилизации тканей и выделении питающих сосудов.
Заключение. Интраоперационный навигационный комплекс наиболее востребован в области хирургии врожденных пороков развития легкого, при удалении объемных образований и в реконструктивных операциях аномалий почек.

В последние годы в Российской Федерации отмечается неуклонное снижение показателя младенческой смертности. Врожденные пороки развития (ВПР) занимают второе место среди причин младенческой смертности. Благодаря улучшению качества пренатальной диагностики ВПР и совершенствованию методов неонатальной хирургии частота смерти детей от пороков развития на первом году жизни сократилась с 1,9 на 1000 живорожденных в 2012 году до 1,3 на 1000 в 2016 году. Вместе с тем, коэффициент младенческой смертности и показатель смертности от ВПР в нашей стране пока остается в 1,5–2 раза выше, чем в большинстве стран Западной Европы и Японии [1]. До 35% летальных случаев в раннем детском возрасте обусловлены ВПР, в том числе хирургического профиля [1, 2].

Одним из основных направлений современной хирургии новорожденных является широкое использование адаптированных к раннему возрасту методов визуализации и внедрение в клиническую практику эндоскопических способов коррекции ВПР. Миниинвазивная хирургическая техника операций у новорожденных детей реализуется с использованием специального оборудования, включающего телевидение высокой четкости, оптические системы малого диаметра, миниатюрные инструменты и средства их доставки в организм пациента [3]. Несмотря на то, что эндоскопические операции прочно вошли в практику детских хирургов, анатомические особенности новорожденного ребенка определяют некоторые ограничения и трудности: объемы полостей крайне малы, а установка инструментальных портов требует особой тщательности выбора положения для обеспечения наилучшего доступа к зоне интереса без ограничения движений. Кровотечения в зоне хирургического вмешательства значительно уменьшают степень освещенности, ограничивают обзор и затрудняют манипуляции, в работе необходим тщательный гемостаз и четкое представление о локализации питающих орган сосудов. Эти факторы обусловливают потребность неонатальных хирургов в разработке инновационных подходов к интраоперационной навигации для уменьшения риска осложнений путем определения зоны безопасного хирургического вмешательства.

Современные методы обработки визуальной информации, возможности компьютерной графики и 3D-моделирования являются основанием для решения технической задачи автоматизированного сопровождения работы хирурга в естественной среде и условиях дополненной реальности. Одним из направлений технического решения задачи подготовки хирурга к оперативному вмешательству является создание трехмерных визуальных и материальных образов на основании полученной в ходе предоперационного обследования информации [4]. Система хирургической навигации (CAS технология – Computer Assisted Surgery) – это оперативное вмешательство, при проведении которого компьютер используется в качестве направляющего и контролирующего инструмента. Эти подходы позволяют снизить операционную травму за счет более точных действий хирурга в процессе операции, что в целом повышает уровень безопасности пациента, снижает риск интраоперационных осложнений и сокращает период реабилитации [5, 6].

Современные технологии предлагают ряд возможностей в помощи клиницисту для точного выполнения хирургических манипуляций. Некоторые решения представлены на рынке в виде готовых и апробированных в клинической практике аппаратно-программных комплексов, другие являются частными разработками групп специалистов и применяются ими в экспериментальных и клинических исследованиях.

Наибольшее распространение на рынке технического обеспечения интраоперационной навигации получили системы стереотаксического слежения за инструментом. В основе метода лежит безрамное создание электромагнитного поля, в которое помещается часть тела пациента с регистрацией в системе анатомических ориентиров путем установки специальных реперных датчиков или сканирования поверхности кожи для распознавания компьютером. Предоперационные изображения патологического очага в тканях и органах «совмещаются» на экране с изображением пациента. Активный инструмент, снабженный системой слежения, позиционируется на теле в заданной системе координат, тем самым возможна коррекция его перемещения в соответствии с хирургической задачей [6, 7].

Нейрохирургия стала пионером по внедрению и успешному применению навигации в повседневной клинической практике. С ее помощью проводят биопсии и резекции интракраниальных опухолей, деструкцию патологических очагов, эвакуацию гематом при нейротравме, установку внутрижелудочковых шунтов, электродов, электростимуляции и другие манипуляции [6, 8, 9].

В ортопедии и травматологии среди взрослых пациентов в сферах реконструктивной хирургии позвоночника, пластики суставов, костной онкологии и при репозиции сложных многооскольчатых переломов костей применение стереотаксических систем навигации с предварительной программной оценкой наилучшей траектории введения металлических элементов и последующей реализацией хирургом под контролем интраоперационных методик визуализации значительно снижает количество хирургических осложнений [10...

Дорофеева Е.И., Подуровская Ю.Л., Дегтярев Д.Н., Прохин А.В., Александрова Н.В., Балашов И.А., Козлова А.В., Быченко В.Г.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.