Перспективы оказания медицинской помощи с использованием дистанционных технологий в условиях пандемии COVID-19 на амбулаторном этапе

Аннотация. В дискуссионной статье освещаются проблемы организации медицинской помощи, с которыми столкнулись страны мира на фоне пандемии COVID-19. На экспертном уровне государства решают сложные вопросы: как справиться с дефицитом ресурсов в системе здравоохранения, как совместить необходимость снижения риска распространения пандемии со своевременной медицинской помощью, каким пациентам показаны в первую очередь очные консультации, обследование и лечение, а каким возможно оказание отложенной медицинской помощи (и если отложенной, то на сколько). Большие надежды в новых условиях возлагаются на электронное здравоохранение и телемедицинские консультации. В связи с этим подробно рассмотрены примеры интеграции телемедицины в реальную практику, проблемы и перспективы ее применения в России.

Практически все страны мира встречаются с рядом организационных, клинических и психологических проблем, обусловленных COVID-19, которые связаны с недостатком знаний и новыми вызовами для системы здравоохранения. Так, на начальном этапе развития пандемии многие столк­нулись со следующими трудностями в организации медицинской помощи пациентам с COVID-19:

• резким увеличением нагрузки на врачей первичного звена на фоне недостатка средств индивидуальной защиты (СИЗ);
• недостатком мощностей лабораторных служб для масштабного тестирования и отсутствием надежных лабораторных тестов;
• определением того, какие пациенты нуждаются и будут нуждаться именно в госпитальной помощи, а также в помощи отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и какую часть от всех инфицированных они составляют;
• быстрым увеличением числа нуждающихся в интенсивной терапии пациентов и превышением их количества над имеющимися ресурсами ОРИТ;
• отсутствием информационных технологий, позволяющих оперативно оценивать масштабы проблемы с возможностью быстрого прогнозирования ситуации для системы здравоохранения.

В последующем все страны отрабатывали подходы к профилактике и лечению пациентов с симптомами COVID-19, проводили исследования наиболее перспективных диагностических и терапевтических средств против этой болезни, включая моноклональные антитела, более селективные иммунодепрессанты и вакцины. В настоящее время выполняются научно и этически обоснованные клинические исследования, которые по-прежнему остаются «золотым стандартом» оценки эффективности лечения и профилактики для пациентов [1, 2]. Помимо непосредственного воздействия, пандемия COVID-19 оказывает серьезное влияние на доступность и подходы к оказанию медицинской помощи при других заболеваниях из-за угрозы распространения инфекции и невозможности быстрой надежной дифференциации и разделения потока больных с острыми (неинфекционными и инфекционными) и хроническими заболеваниями. Все это привело к стремлению и врачей, и пациентов минимизировать риски.

ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ФОНЕ ПАНДЕМИИ COVID-19 ПРИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Хотя правительства в большинстве стран не вводили каких-либо ограничений или запретов на получение медицинской помощи лицам, страдающих другой (не COVID-19) патологией, в ряде стран часть плановых операций (в том числе коронарного шунтирования, стентирования, операции по протезированию, часть онкологических операций) и других методов лечения были не рекомендованы или запрещены (например, в части штатов США) в период максимальной занятости коек пациентами с COVID-19 [3]. Призывы властей оставайться дома и рекомендации не посещать медицинские учреждения, если в этом нет крайней необходимости, привели к значительному снижению обращений пациентов, не страдающих COVID-19 [3]. По некоторым оценкам, объем обращений в отделения неотложной помощи США снизился на 50% или, возможно, даже больше по сравнению с прошлым годом [4]. В соответствии с докладом Strata Decision Technology (анализ включал более 2 млн пациентов в 228 больницах 40 штатов) с марта по апрель 2020 г. число посещений медучреждений уменьшилось даже в связи с опасными для жизни заболеваниями: кардиологическими – на 57%, патологией молочной железы – на 55%, онкологическими – на 37% [5].

Отмечено значительное снижение обращений к врачам по разным причинам, включая травмы, острую патологию желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы. Сообщается, что пациенты поступают в больницы в более тяжелом состоянии из-за того, что люди откладывают обращение за необходимой медицинской помощью, и не исключается, что часть пациентов умирает от этих состояний дома [6, 7].

Пандемия COVID-19 привела к значительному сокращению скрининга на выявление рака. Согласно отчету Epic Health Research Network, частота проведения обследований с целью обнаружения рака молочной железы, шейки матки и толстой кишки уменьшилась на 86–94% по сравнению с предыдущими годами [8].

В ряде клинических рекомендаций по тактике ведения пациентов с хроническими заболеваниями врачам по возможности предложено отложить консультации больных, включая онкологических, и проведение противоопухолевой терапии; целью этого провозглашается уменьшение взаимодействия пациентов с представителями системы здравоохранения и снижение риска заражения [9–15].

Таким образом, серьезные проблемы с оказанием медицинской помощи пациентам коснулись практически всех пациентов с острой фазой COVID-19, периодом реконвалесценции и дальнейшего восстановления, а также страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями. Некоторые патологии могут не нести непосредственного риска смерти, но длительные задержки в лечении способны ухудшить состояние пациента, что в конечном итоге связано с увеличением угрозы развития осложнений и смерти. Новая реальность привела к стремлению врачей и пациентов минимизировать риски c помощью применения надежных СИЗ и создания рекомендаций по предотвращению заражения, а также...

И.В. Самородская, В.Н. Ларина, П.А. Воробьев, А.П. Воробьев