Первая линия гормонального лечения эндометриоза

Обзорная статья демонстрирует, что в настоящее время эндометриоз рассматривается как хроническое рецидивирующее заболевание, требующее ранней диагностики и продолжительного, нередко комбинированного лечения. Приведен анализ эффективности препаратов, применяющихся в лечении эндометриоза, механизма их действия. Первой линией гормональной терапии признано применение современных гестагенов, которые могут успешно использоваться в поликлинической практике не только для борьбы с болевыми симптомами, ассоциированными с эндометриозом, но и с противорецидивной целью после лапароскопических операций. Досконально изученным лекарственным средством в качестве такого подхода является диеногест. Рассмотрены результаты гормонального лечения прогестагенным препаратом (диеногест 2 мг в каждой таблетке), вызывающим децидуоподобную трансформацию с атрофией железистого эпителия, противовоспалительный и антиангиогенный эффекты в эндометриоидных эксплантах, что может обусловливать благоприятные результаты терапии диеногестом у молодых пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом, отказавшихся от хирургического лечения.
Заключение. Представлена значимость своевременной диагностики эндометриоза и целесообразность комбинированного подхода к лечению, включающего медикаментозный (нестероидные противовоспалительные препараты, прогестины, гормональные контрацептивы, ингибиторы ароматазы, модуляторы рецепторов прогестерона) и хирургический методы.

В клинических рекомендациях МЗ РФ 2020 г. подчеркнуто: «Учитывая многоликость клинических симптомов: циклические и хронические боли, бесплодие, аномальные маточные кровотечения, нарушение функции соседних органов и другие жалобы, снижающие качество жизни, в том числе психо­эмоциональный статус у женщин преимущественно репродуктивного возраста, эндометриоз остается одним из самых социально и демографически значимых заболеваний, требующих мультидисциплинарного подхода» [1]. Поливалентный подход к лечению этого широко распространенного заболевания отмечается и в гинекологии: медикаментозное (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), прогестины, гормональные контрацептивы, ингибиторы ароматазы, модуляторы рецепторов прогестерона); хирургическое (преимущественно эндоскопическое). При этом хирургический и медикаментозный методы лечения не должны противопоставляться. Преимущества и недостатки каждого метода должны быть тщательно взвешены до начала лечения с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Это позволит свести к минимуму отрицательные результаты и, напротив, максимально достичь положительных исходов [1]. В настоящее время эндометриоз относят к «упущенным» заболеваниям, поскольку на диагностику заболевания уходят годы. Поэтому определено, что успешная борьба с наиболее распространенными ранними клиническими проявлениями эндометриоза, а именно с синдромом EAPP (endometriosis associated pelvic pain) – хроническая тазовая боль, диспареуния и дисменорея, перспективна для систем здравоохранения в отношении торможения прогрессирования заболевания, редукции абсентизма, фрустраций и потенциальных депрессий таких пациенток [2, 3]. То есть необходимы своевременная диагностика и лечение. В клинических рекомендациях МЗ РФ 2020 г. выделены симптомы, при которых следует заподозрить эндометриоз у молодых женщин до 17 лет: при хронической тазовой боли, дисменорее, негативно влияющей на качество жизни и повседневную активность, боли, появляющейся во время и/или после полового акта, боли в кишечнике, запорах или поносах, тенезмах, боли при мочеиспускании, появлении крови в моче во время менструации, при бесплодии в сочетании с 1 или более симптомами, при обильных менструальных кровотечениях, посткоитальных кровотечениях, при дисменорее и/или диспареунии, симптомы которой не исчезают или слабо купируются при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и НПВП [1]. В целом новая стратегия заключается в том, что лечение EAPP по возможности должно быть терапевтическим. Лишь при отсутствии положительного эффекта на протяжении 6 месяцев решается вопрос о целесообразности оперативного вмешательства. Это во многом связано с данными о том, что более половины перенесших операцию женщин ...

Тихомиров А.Л.