Терапия №6 / 2021
Первичный гиперпаратиреоз как причина кальцифицирующего панкреатита и сахарного диабета у молодой женщины
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург;
2) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России
Аннотация. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) занимает по частоте третье место среди всех эндокринных заболеваний. В России до настоящего времени преобладает манифестная форма ПГПТ, к классическим проявлениям которой принято относить нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, патологию почек и поражения желудочно-кишечного тракта. Развитие сахарного диабета (СД) на фоне кальцифицирующего панкреатита относится к достаточно редким проявлениям ПГПТ. Описанный клинический случай иллюстрирует позднюю диагностику ПГПТ, на фоне длительно нераспознанных проявлений заболевания в виде фиброзно-кистозного остеита, а также неклассического проявления – кальцифицирующего панкреатита и формирования СД. Отсутствие установленного диагноза и своевременного лечения заболевания в течение продолжительного времени привело к развитию тяжелых проявлений ПГПТ как у самой пациентки (фиброзно-кистозный остеит, преждевременные роды, кальцифицирующий панкреатит, СД), так и у новорожденного в первые дни жизни (судорожный синдром на фоне гипокальциемии). Несмотря на длительность заболевания, проведение паратиреоидэктомии у данной больной было ассоциировано с частичной регрессией костных изменений. Сочетание классических костных проявлений ПГПТ, а также анамнез хронического панкреатита с частыми обострениями должны вызвать настороженность практического врача в отношении наличия гиперкальциемии как причины повреждения поджелудочной железы.
В настоящее время первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) занимает по частоте третье место среди всех эндокринных заболеваний и может быть представлен манифестной, асимптомной и нормокальцемической формами [1]. В отличие от стран Европы и Северной Америки, в России до сих пор преобладает манифестная форма ПГПТ [2].
К классическим проявлениям ПГПТ принято относить нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (остеопороз, фиброзно-кистозный остеит, деформации костей, патологические переломы, нарушения походки), патологию почек (нефролитиаз/нефрокальциноз, снижение фильтрационной и концентрационной функций почек) и реже поражения желудочно-кишечного тракта (рецидивирующие дефекты слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, панкреатиты, панкреокалькулез) [3]. Помимо этого, сегодня обсуждают так называемые неклассические проявления ПГПТ, под которыми понимают заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда и диастолическая дисфункция левого желудочка, нарушения ритма и проводимости сердца) и нейрокогнитивные расстройства [4, 5].
Панкреатит, приводящий к развитию сахарного диабета (СД), не относится к частым проявлениям ПГПТ [6–10]. Тем не менее в литературе имеются указания на связь ПГПТ с возникновением острого и хронического панкреатита, сопровождающегося нарушениями углеводного обмена [11–15].
Целью настоящей публикации стало представление клинического случая манифестного ПГПТ, осложнившегося развитием СД на фоне кальцифицирующего панкреатита.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациентка М., 30 лет, с двумя преждевременными родами (на сроке гестации 26 и 33 нед) и хроническим панкреатитом неясной этиологии в анамнезе поступила в эндокринное отделение НМИЦ им. В.А. Алмазова.
Данные анамнеза: впервые жалобы, имеющие отношение к клинической картине основного заболевания, в виде болей в поясничной области появились у пациентки при первой беременности и повторились после 20-й недели во время второй беременности. Дополнительно к этим жалобам в III триместре последней беременности присоединились утиная походка и хромота, в связи с чем на сроке гестации 26/27 нед пациентке было рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренных суставов.
МРТ в области правого крестцово-подвздошного сочленения позволило выявить патологическое образование в структуре подвздошной кости и боковой массы крестца размером 28×51×41 мм неоднородной структуры, в левой бедренной кости – похожее образование неправильной формы с неровными бугристыми контурами размером 30×28×20 мм.
По результатам МРТ пациентка была направлена на консультацию к онкологу, по рекомендации которого выполнена биопсия образования правой крестцово-подвздошной области (рис. 1).
На основании данных биопсии больной был установлен диагноз остеобластокластомы, рекомендовано пролонгирование беременности и выполнение полихимиотерапии после родоразрешения. На 33-й неделе гестации в связи с преждевременной родовой деятельностью в Перинатальном центре НМИЦ им. В.А. Алмазова выполнено экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Масса ребенка при рождении составила 2600 г (крупный плод), первые дни жизни осложнились развитием судорожного синдрома.
В послеродовом периоде по рекомендации онколога для уточнения степени поражения костной ткани выполнена позитронно-эмиссионная/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезо...
