Урология №3 / 2018
Первый отечественный литотриптор «УРАТ-П»: к 30-летию создания
ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА, Москва, Россия; сеть медицинских центров «Открытая клиника», Москва, Россия; ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия
Данная статья является историческим экскурсом в наше недавнее прошлое и повествует о той огромной теоретической и экспериментальной работе сотрудников научно-исследовательских коллективов, принимавших участие в создании первого отечественного литотриптора «Урат-П».
В 1980-х гг. был осуществлен качественный скачок в разрешении проблемы лечения мочекаменной болезни. Первые попытки бескровного разрушения камней мочевого пузыря были предприняты еще в конце 1950-х гг. Профессор В. В. Гольдберг 7 мая 1959 г. (Рига) осуществил эндоскопическое дробление фосфатного камня мочевого пузыря размером 3 см при помощи аппарата «Урат», в основу действия которого был положен электрогидравлический эффект, открытый и изученный (1950) ленинградскими учеными, супругами Л. А. Юткиным и Л. И. Гольцовой [1, 2]. Смысл этого физического явления заключается в том, что при создании высоковольтного электрического разряда во все стороны от места его возникновения распространяется ударная волна, обладающая определенными разрушающими плотные структуры свойствами.
Минуло уже более 30 лет с того момента, когда эта гениальная идея была трансформирована в аппаратуру первого поколения, предназначенную для разрушения камней почек при помощи ударных волн, способных без повреждения проникать в человеческое тело. Этот дерзкий исследовательский проект поднял волну энтузиазма, которая захлестнула исследователей, обещая быть высокоэффективным и свободным от осложнений. Кульминацией всего после десятилетия интенсивных исследований, преодоления иллюзий, многих неудач стало первое успешное клиническое применение ударно-волновой литотрипсии в урологической клинике Университета Людвига Максимилиана (Мюнхен, 07.02.1980) на электрогидравлическом литотрипторе (авиакосмическая корпорация «Dornier») НМ (Human model)-3 под руководством профессора Ch. Shaussy [3].
С середины 1970-х гг. в СССР также велись активные работы по изучению возможности разрушения камней бесконтактным способом с помощью сфокусированных электрогидравлических ударных волн. Исследования велись в Московском радиотехническом институте АН СССР (МРТИ АН СССР), Центральном военном научно-исследовательском авиационном госпитале (7-й ЦВНИАГ), а с 1980-х гг. – и на кафедре урологии 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова. Основанием для разработки ударно-волновых комплексов стало Постановление Президиума Совета Министров СССР «О создании устройства для бесконтактного разрушения камней в почках» № 346 от 1982 г. Заказчиками совместно выступили Министерство обороны и Министерство здравоохранения СССР.
Головным исполнителем разработки отечественного литотриптора был определен МРТИ АН СССР, а в качестве медицинских соисполнителей – недавно созданный НИИ урологии МЗ РСФСР и 7-й ЦВНИАГ. Руководителем медицинской программы был назначен главный уролог Минздрава СССР, действительный член АМН СССР, профессор Н. А. Лопаткин (директор НИИ урологии), ответственным исполнителем медицинской программы – главный уролог ВВС СССР, канд. мед. наук В. А. Голубчиков (ведущий уролог 7-го ЦВНИАГ СССР), руководителем технических работ программы – начальник отдела, канд. военных наук М. М. Шокуров (МРТИ АН СССР).
Основные исполнители работы от НИИ урологии: зам. директора института по науке, профессор А. Ф. Даренков; зав. отделом, проф. В. Я. Симонов; зав. лабораторией патоморфологии, канд. мед. наук Ю. В. Кудрявцев; зав. лабораторией биохимии, доктор биол. наук М. В. Чудновская; мл. науч. сотр. А. Г. Мартов; мл. науч. сотр. И. В. Голубчиков; зав. отделом рентгенорадиоизотопной диагностики, канд. мед. наук Б. С. Гусев.
От 7-го ЦВНИАГ исполнителями разработки были начальник лаборатории уролитиаза Ю. И. Авдейчук; ст. науч. сотр. Б. А. Гарилевич; врач-рентгенолог В. А. Мамонтов; врач-анестезиолог В. В. Александров; нач. рентгенологического отделения А. Н. Руденко; нач. отделения радиоизотопной диагностики Н. И. Рюмин.
Исполнителями от МРТИ АН СССР стали рук. группы «Урат», канд. техн. наук В. Н. Захаров; нач. стенда «Ч» В. Н. Зотов; нач. сектора В. А. Уваров; ст. инженеры В. И. Никулин и А. Ф. Рябов; ст. науч. сотр., канд. техн. наук А. Н. Столярова.
Созданию литотриптора «Урат-П» предшествовало проведение большого объема научных и экспериментальных исследований на установке «Урат-А» и его полномасштабном прототипе – установке «Урат-Б».
На первом этапе научных разработок было необходимо провести теоретические и экспериментальные исследования физических характеристик ударных волн и механизмов их разрушающего воздействия на мочевые конкременты, изучить воздействие ударных волн на биологические объекты и определить параметры ударной волны и технологию их применения для ДУВЛ, выявить причины и механизмы повреждающего воздействия сфокусированных ударных волн на метаболические и репаративные процессы в тканях. Для этой цели была проведена серия экспериментов на установке «Урат-А», в процессе которых было отмечено, что помещенный в фокус ударной волны мочевой камень может быть разрушен при достижении импульса давления в несколько тысяч атмосфер. Одновременно проведены теоретические и экспериментальные работы по оптимизации параметров отражателя ударных волн для максимального воздействия на камень средних размеров и минимального воздействия на окружающие его ткан...
