Первый российский консенсус по количественной оценке приверженности лечению (одобрен XII Национальным конгрессом терапевтов - Москва, 22–24 ноября 2017 г.)

Первый российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению одобрен XII Национальным конгрессом терапевтов (Москва, 22–24 ноября 2017 г.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

• КР – класс рекомендаций
• РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
• УД – уровень доказательств
• ЦИ – циркулярное исследование (испытание)
• ЭВМ – электронно-вычислительная машина
• С – приверженность к лечению
• Cc – приверженность к изменению образа жизни
• Cd – приверженность к лекарственной терапии
• Cm – приверженность к медицинскому сопровождению
• Gc – готовность к изменению образа жизни
• Gd – готовность к лекарственной терапии
• Gm – готовность к медицинскому сопровождению
• Mc – важность изменения образа жизни
• Md – важность лекарственной терапии
• Mm – важность медицинского сопровождения
• ММAS-4 – опросник лекарственной приверженности D.E. Morisky, L.W. Green
• NNAS-8 – опросник лекарственной приверженности D.E. Morisky et al.
• WHO – World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения, ВОЗ)

ВВЕДЕНИЕ

Консенсус по количественной оценке приверженности лечению в клинической практике и выработке с учетом этого наиболее эффективных лечебных стратегий в отношении больных, требующих длительного или постоянного лечения, разработан впервые. Созданию Консенсуса предшествовала разработка Примерных практических рекомендаций для практикующих врачей (2016) и Протокола количественной оценки приверженности лечению в клинической медицине (2016).

Подготовка настоящего документа и его публикация продиктованы возрастающей ролью приверженности лечению в терапии пациентов с хроническими заболеваниями внутренних органов и обеспечены появлением в последнее десятилетие доступных и применимых в реальной медицинской практике инструментов, позволяющих количественно исследовать приверженность лечению.

Важнейшими факторами, формирующими потребность в количественной оценке приверженности лечению, были определены:

• установленная Министерством здравоохранения РФ задача создания Национальной пациентоориентированной системы охраны здоровья как основы Стратегии развития здравоохранения в России на период до 2025 г.;
• реализация Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, включающей создание многофункционального автоматизированного рабочего места врача и обес­печивающей возможность его оснащения современными высокоэффективными системами и приложениями;
• формирование Кластера, направленного на инновационное развитие медицинской науки и здравоохранения для создания и импортирования новых медицинских технологий;
• неуклонно возрастающая потребность отечественного здравоохранения в наличии автоматизированных систем поддержки принятия врачебных решений в ситуациях ответственного выбора, в первую очередь таких, как необходимость назначения длительного дорогостоящего лечения, лекарственных средств с узким терапевтическим диапазоном, с высоким риском опасных взаимодействий, с «синдромом отмены».

Основу Консенсуса составляют следующие принципы:

I) обоснование положений Консенсуса на основе адекватно выполненных исследований, выявленных в ходе всестороннего анализа литературы;

II) приоритетность данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), многоуровневых циркулярных исследований (ЦИ) в реальной медицинской практике и метаанализов таких исследований с учетом результатов обсервационных и других исследований при их надлежащем научном качестве;

III) указание классов рекомендаций (КР) и уровней научных доказательств (УД) по основным обсуждаемым вопросам (табл. 1 и 2), предоставляя заинтересованному читателю стандартизованную основу для сравнения состояния научного знания в разных областях медицины и привлекая внимание врачей к положениям, основывающимся на данных с высокой доказательностью, а не только на мнениях экспертов;

IV) для удобства использования Консенсуса в повседневной практике ориентированность на преимущественное представление материала в виде таблиц с наборами утверждений и рекомендаций, к которым врачи смогли бы просто и быстро обращаться.

Доказательной базой Консенсуса стали публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, MEDLINE и ELIBRARY. Глубина поиска составляла не менее 25 лет. В анализируемую базу были включены метаанализы, систематические обзоры, рекомендации и консенсусы медицинских обществ, данные РКИ и ЦИ. При отборе публикаций в качестве потенциальных источников доказательств использованная в каждом исследовании методология оценивалась в том числе с учетом ее валидности.

ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Приверженность лечению – комплексная модель поведения пациента в отношении своего здоровья, реализующаяся в степени соответствия такого поведения относительно рекомендаций, полученных от врача, в отношении приема препаратов, соблюдения диеты и других мер изменения образа жизни.

Приверженность лекарственной терапии – способность пациента выполнять рекомендации врача в отношении приема препаратов и применения медикаментов на про...

Н.А. Николаев, А.И. Мартынов, О.М. Драпкина, М.А. Ливзан, С.В. Моисеев, Ю.П. Скирденко, С.С. Бунова, И.А. Викторова, В.С. Задионченко, Л.Б. Лазебник, А.Г. Малявин, А.В. Нелидова, Г.И. Нечаева, Л.А. Пушкарева, А.П. Ребров, Р.И. Сайфутдинов, В.И. Совалкин, В.П. Терентьев, В.П. Тюрин, В.П. Уразов, Г.Б. Федосеев, А.В. Ягода, С.С. Якушин, Л.Н. Ясницкий