Фарматека №s5-17 / 2017
Пищевод Барретта с дисплазией низкой степени: новый взгляд на проблему
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург
В статье приводится обзор современных подходов к ведению пациентов с пищеводом Барретта и различными стадиями неопластического процесса на его фоне. Проанализированы предложенные в 2017 г. новые рекомендации по диагностике и лечению пищевода Барретта с дисплазией низкой степени и алгоритм такого проведения этих мероприятий. В случае подтверждения вышеуказанного диагноза при повторном эндоскопическом исследовании (наличие дисплазии должно быть подтверждено как минимум двумя патоморфологами, предпочтительно из разных учреждений) показано проведение эндоскопической абляции, предпочтительно радиочастотной, или продолжение наблюдения.
Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), согласно результатам современных эпидемиологических исследований, растет во всем мире [1]. ГЭРБ приводит 10–15% пациентов к развитию пищевода Барретта (ПБ), при котором нормальный плоский эпителий дистального отдела пищевода замещается на метаплазированный, что в дальнейшем через стадии неопределенной дисплазии, дисплазии низкой и высокой степени злокачественности может приводить к развитию аденокарциномы пищевода, заболеваемость которой растет с конца прошлого века [2].
Единых международных подходов и рекомендаций по ведению пациентов с ПБ и различными стадиями неопластического прогресса на его фоне к настоящему времени не разработано. Как в отечественных (Российская гастроэнтерологическая ассоциация – РГА), так и в зарубежных рекомендациях (Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская коллегия гастроэнтерологов, Британское общество гастроэнтерологов) подчеркивают, что подтверждение наличия ПБ без дисплазии эпителия или же с вариантом дисплазии следует проводить в медицинском учреждении, специализирующемся на проблеме ПБ [3–7]. Более того, наличие дисплазии должно быть подтверждено как минимум двумя патоморфологами, предпочтительно из разных учреждений, причем хотя бы один из них должен иметь специализацию по гастроэнтерологической патологии.
Согласно рекомендациям РГА [7], при обнаружении признаков дисплазии низкой степени (ДНС) необходимо повторное (в течение первых 6 месяцев) комплексное эндоскопическое исследование с прицельной или 4-квадрантной биопсией с промежутком по длине сегмента ПБ в 1 см и подтверждением независимым экспертом-патологом с последующим динамическим наблюдением и ежегодными эндоскопическими и морфологическими исследованиями (с интервалом 1–2 раза в год).
В случае подтверждения наличия у пацие...
